HexafluOride, een contrastmiddel voor placenta-echo-angiografie (HOPE)

De kwaliteit van de utero-placentale vascularisatie is een belangrijk punt voor een gezonde ontwikkeling van de foetus en voor een gezonde zwangerschap. Pre-eclampsie (PE) en intra-uteriene groeivertraging (IUGR) zijn momenteel twee van de belangrijkste zwangerschapscomplicaties in het Westen. Die placenta-pathologieën veroorzaken meer dan 30 procent van de foetale en maternale morbiditeit en mortaliteit. De relatie tussen deze pathologieën, die 4 tot 7 procent van de zwangerschappen treft, en een chronische utero-placentale hypoperfusie, die wordt veroorzaakt door een mislukte implantatie tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, is bevestigd.

Een hypoxische omgeving omringt de embryonale implantatie en de eerste stappen van de ontwikkeling van de placenta in de baarmoeder. Bovendien is de moeder-foetale uitwisselingsruimte (de Inter-Villi Space of IVS) zo moederlijk-bloedeloos. Bij de eerste zwangerschapsperiode komen er baarmoederafscheidingen en een plasma-ultrafiltraat vrij. Inderdaad, de uiteinden van de baarmoederslagaders zijn verstopt door trofoblastische pluggen.

Er werd ook aangenomen dat het verdwijnen van deze pluggen, een belangrijke stap in de implementatie van de moeder-foetale interface, plaatsvond rond 10 weken amenorroe (10 SA). Een recente studie zet echter vraagtekens bij dit dogma, aangezien de aanwezigheid van bloed in de intervilleuze kamer zojuist al na 6 weken amenorroe (6SA) is gedetecteerd. Bovendien wordt een toename van de bloedstroom binnen de IVS gevonden tussen 6 en 13 SA. Het lijkt er dus op dat chronische placentaire hypoperfusieverschijnselen meer verband houden met een vasculaire stroomdefect binnen de IVS dan met het verdwijnen van endovasculaire pluggen.

Deze nieuwe vorderingen komen uit een enkele recente publicatie die werd uitgevoerd op een klein aantal mensen (maximaal 4 vrouwen per groep).

Het is daarom essentieel om verdere studies uit te voeren om te bevestigen dat de infusie van IVS zeer vroeg plaatsvindt en om de evolutie van de infusiekinetiek met de zwangerschapsduur te evalueren.

De detectie van bloed in de IVS van 6 SA werd mogelijk gemaakt door de injectie van een ultrasoon vasculair contrastmiddel. Dit contrastmiddel heeft geen vergunning voor het in de handel brengen bij vrouwen en het gebruik ervan is daarom niet mogelijk tijdens de progressieve gewenste zwangerschappen. Dit onderzoek kan daarom alleen worden uitgevoerd bij vrouwen bij wie de wens tot vrijwillige zwangerschapsonderbreking is bevestigd.

Sinds 2004 is de kwantificering van de vascularisatie van de placenta en de baarmoeder mogelijk door middel van Doppler 3D-echografie-angiografie, maar deze techniek is pas geëvalueerd vanaf 11SA. Het voordeel van deze techniek is dat er geen contrastmiddel hoeft te worden geïnjecteerd, maar de belangrijkste beperking is dat het waargenomen Doppler-signaal niet noodzakelijkerwijs specifiek is voor een bloedstroom. Het zou dus interessant zijn om te evalueren of 3D Doppler-echografie-angiografie het mogelijk zou maken om de perfusie van de IVS vroegtijdig te kwantificeren in vergelijking met contrast-echografie. Als dit het geval is, zou het gebruik van contrastmiddelen niet langer nodig zijn om de evolutie van de placentaire flux in toekomstige studies te evalueren.

Recente data challenge-ideeën die al tientallen jaren worden geaccepteerd. Het is van cruciaal belang om vroege verkenning voort te zetten om de kinetiek van de bloedontwikkeling van de moeder in de IVS te begrijpen.

Deze kinetiek zou een grote invloed hebben op de voortgang van de zwangerschap en de analyse ervan kan een screeningstest en een vroege diagnose van PE- of IUGR-risicovolle zwangerschappen mogelijk maken.