HexafluOride, środek kontrastowy do echoangiografii łożyska (HOPE)

Jakość unaczynienia maciczno-łożyskowego jest głównym punktem zdrowego rozwoju płodu i zdrowej ciąży. Stan przedrzucawkowy (PE) i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR) to obecnie dwa z głównych powikłań ciąży na Zachodzie. Te patologie łożyska powodują ponad 30 procent zachorowalności i śmiertelności płodów i matek. Potwierdzono związek między tymi patologiami, występującymi u 4 do 7% ciąż, a przewlekłą hipoperfuzją maciczno-łożyskową, która jest spowodowana niepowodzeniem implantacji w pierwszym trymestrze ciąży.

Hipoksyczne środowisko otacza implantację zarodka i pierwsze etapy rozwoju łożyska w macicy. Co więcej, przestrzeń wymiany matczyno-płodowej (przestrzeń międzykosmkowa lub IVS) jest tak matczyno-bezkrwista. W pierwszym okresie ciąży wydzielają się tam wydzieliny macicy i ultrafiltrat osocza. Rzeczywiście, końce tętnic macicznych są zatkane czopami trofoblastycznymi.

Przyjęto również, że zniknięcie tych zatyczek, główny krok we wdrażaniu interfejsu matka-płód, nastąpiło około 10 tygodnia braku miesiączki (10 SA). Jednak ostatnie badania kwestionują ten dogmat, ponieważ obecność krwi w komorze międzykostnej została właśnie wykryta już w 6 tygodniu braku miesiączki (6SA). Ponadto stwierdza się wzrost przepływu krwi w obrębie IVS między 6 a 13 SA. Wydaje się zatem, że zjawisko przewlekłej hipoperfuzji łożyska jest bardziej związane z defektem przepływu naczyniowego w obrębie IVS niż z zanikaniem czopów wewnątrznaczyniowych.

Te nowe postępy pochodzą z jednej niedawnej publikacji, która została przeprowadzona na niewielkiej liczbie osób (maksymalnie 4 kobiety na grupę).

Niezbędne jest zatem przeprowadzenie dalszych badań w celu potwierdzenia, że ​​infuzja IVS następuje bardzo wcześnie oraz ocena ewolucji kinetyki infuzji wraz z wiekiem ciążowym.

Wykrycie krwi w IVS z 6 SA było możliwe dzięki wstrzyknięciu ultradźwiękowego naczyniowego środka kontrastowego. Ten środek kontrastowy nie posiada pozwolenia na dopuszczenie do obrotu u kobiet iw związku z tym jego stosowanie nie jest możliwe w trakcie postępującej ciąży pożądanej. Badanie to można zatem przeprowadzić wyłącznie u kobiet, które potwierdziły chęć dobrowolnego przerwania ciąży.

Od 2004 roku ilościowa ocena unaczynienia łożyska i macicy jest możliwa za pomocą angiografii ultrasonograficznej Dopplera 3D, ale ta technika została oceniona dopiero od 11SA. Zaletą tej techniki jest to, że nie wymaga wstrzyknięcia środka kontrastowego, ale głównym ograniczeniem jest to, że obserwowany sygnał Dopplera niekoniecznie jest specyficzny dla przepływu krwi. Dlatego interesująca byłaby ocena, czy angiografia ultrasonograficzna 3D Doppler umożliwiłaby wczesną ocenę perfuzji IVS w porównaniu z ultrasonografią z kontrastem. W takim przypadku stosowanie środków kontrastowych nie byłoby już konieczne do oceny ewolucji strumienia łożyskowego w przyszłych badaniach.

Najnowsze pomysły kwestionują dane, które były akceptowane przez dziesięciolecia. Kluczowe znaczenie ma kontynuacja wczesnych badań w celu zrozumienia kinetyki rozwoju krwi matki w IVS.

Ta kinetyka miałaby duży wpływ na przebieg ciąży, a jej analiza może pozwolić na badanie przesiewowe i wczesne rozpoznanie ciąż zagrożonych PE lub IUGR.