HexafluOride, контрастное вещество для эхоангиографии плаценты (HOPE)

Качество маточно-плацентарной васкуляризации является важным моментом для здорового развития плода и здоровой беременности. Преэклампсия (ПЭ) и задержка внутриутробного развития (ЗВУР) в настоящее время являются двумя основными осложнениями беременности на Западе. На эти плацентарные патологии приходится более 30 процентов заболеваемости и смертности плода и матерей. Подтверждена связь между этими патологиями, поражающими от 4 до 7% беременностей, и хронической маточно-плацентарной гипоперфузией, обусловленной несостоятельностью имплантации в I триместре беременности.

Гипоксическая среда окружает имплантацию эмбриона и первые шаги развития плаценты в матку. Более того, пространство материнско-плодового обмена (межворсинчатое пространство или IVS) настолько бескровно по материнской линии. В первом периоде беременности выделяют маточный секрет и ультрафильтрат плазмы. Действительно, концы маточных артерий закупорены трофобластическими пробками.

Также было признано, что исчезновение этих пробок, важный шаг в реализации интерфейса мать-плод, произошло примерно через 10 недель аменореи (10 СА). Однако недавнее исследование ставит под сомнение эту догму, поскольку присутствие крови в межворсинчатой ​​камере было обнаружено уже на 6-й неделе аменореи (6SA). Кроме того, увеличение кровотока в пределах МЖП обнаруживается между 6 и 13 СА. Таким образом, представляется, что явления хронической плацентарной гипоперфузии больше связаны с нарушением кровотока в МЖП, чем с исчезновением эндоваскулярных пробок.

Эти новые достижения исходят из одной недавней публикации, которая была проведена на небольшом количестве людей (максимум 4 женщины в группе).

Поэтому важно провести дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, что инфузия ИВС происходит очень рано, и оценить эволюцию кинетики инфузии в зависимости от гестационного возраста.

Выявление крови в МЖП из 6 СА стало возможным благодаря введению ультразвукового сосудистого контраста. Это контрастное вещество не имеет регистрационного удостоверения на продажу у женщин, поэтому его использование невозможно в течение прогрессирующей желаемой беременности. Поэтому это исследование может быть проведено только у женщин, которые подтвердили желание добровольного прерывания беременности.

С 2004 года количественная оценка васкуляризации плаценты и матки возможна с помощью ультразвуковой допплеровской 3D-ангиографии, но этот метод был оценен только после 11SA. Преимущество этого метода заключается в том, что он не требует введения контрастного вещества, но основным ограничением является то, что наблюдаемый допплеровский сигнал не обязательно специфичен для кровотока. Таким образом, было бы интересно оценить, позволит ли 3D допплеровская ультразвуковая ангиография количественно оценить перфузию МЖП на ранней стадии по сравнению с контрастным ультразвуком. Если это так, использование контрастных веществ больше не будет необходимо для оценки эволюции плацентарного потока в будущих исследованиях.

Последние данные бросают вызов идеям, которые были приняты на протяжении десятилетий. Крайне важно продолжать раннее исследование, чтобы понять кинетику развития материнской крови в МЖП.

Эта кинетика будет иметь большое влияние на течение беременности, и ее анализ может позволить провести скрининговый тест и раннюю диагностику беременности с риском ПЭ или ЗВУР.