HexafluOride, et kontrastmiddel for placenta ekko-angiografi (HOPE)

Kvaliteten på utero-placental vaskularisering er et viktig poeng for fosterets sunne utvikling og for en sunn graviditet. Svangerskapsforgiftning (PE) og Intra-Uterin Growth Retardation (IUGR) er for tiden to av de største svangerskapskomplikasjonene i Vesten. Disse placenta-patologiene forårsaker mer enn 30 prosent av føtal og morbiditetsdødelighet. Forholdet mellom disse patologiene, som påvirker 4 til 7 prosent av svangerskapene, og en kronisk utero-placental hypoperfusjon, som er forårsaket av svikt i implantasjonen i løpet av svangerskapets første trimester, er bekreftet.

Et hypoksisk miljø omgir den embryonale implantasjonen og de første trinnene i placentautviklingen til livmoren. Dessuten er mor-foster-utvekslingsrommet (Inter-Villi Space eller IVS) så mors-blodløst. Ved graviditet første menstruasjon frigjøres der livmorsekreter og et plasmatisk ultrafiltrat. Faktisk er endene av livmorarteriene tettet av trofoblastiske plugger.

Det ble også akseptert at forsvinningen av disse pluggene, et stort skritt i implementeringen av mor-foster-grensesnittet, skjedde rundt 10 uker med amenoré (10 SA). En fersk studie stiller imidlertid spørsmål ved dette dogmet siden tilstedeværelsen av blod i det intervilleøse kammeret nettopp har blitt oppdaget så tidlig som 6 uker med amenoré (6SA). I tillegg er en økning i blodstrømmen i IVS funnet mellom 6 og 13 SA. Dermed ser det ut til at kroniske placentale hypoperfusjonsfenomener er mer relatert til en vaskulær strømningsdefekt i IVS enn til forsvinningen av endovaskulære plugger.

Disse nye fremskrittene kommer fra en enkelt nylig publikasjon som ble utført på et lite antall personer (maksimalt 4 kvinner per gruppe).

Det er derfor viktig å utføre ytterligere studier for å bekrefte at infusjonen av IVS skjer veldig tidlig og for å evaluere utviklingen av infusjonskinetikk med svangerskapsalderen.

Påvisning av blod i IVS fra 6 SA ble muliggjort ved injeksjon av et vaskulært ultralydkontrastmiddel. Dette kontrastmidlet har ikke markedsføringstillatelse hos kvinner, og det er derfor ikke mulig å bruke det i løpet av de progressive ønskete svangerskapene. Denne studien kan derfor kun gjennomføres på kvinner som har bekreftet et ønske om frivillig svangerskapsavbrudd.

Siden 2004 er kvantifisering av placenta og livmorvaskularisering mulig ved hjelp av Doppler 3D ultralyd angiografi, men denne teknikken har kun blitt evaluert fra 11SA. Fordelen med denne teknikken er at den ikke krever injeksjon av kontrastmiddel, men hovedbegrensningen er at det observerte Doppler-signalet ikke nødvendigvis er spesifikt for en blodstrøm. Det vil derfor være interessant å vurdere om 3D Doppler ultralyd angiografi vil gjøre det mulig å kvantifisere perfusjonen av IVS tidlig, sammenlignet med kontrast ultralyd. Hvis dette er tilfelle, vil bruk av kontrastmidler ikke lenger være nødvendig for å evaluere utviklingen av placentafluks i fremtidige studier.

Nyere data utfordrer ideer som har blitt akseptert i flere tiår. Det er avgjørende å fortsette tidlig utforskning for å forstå kinetikken til mors blodutvikling i IVS.

Denne kinetikken vil ha stor innvirkning på utviklingen av svangerskapet, og analysen kan tillate en screeningtest og en tidlig diagnose for PE- eller IUGR-risikofylte graviditeter.