HexafluOride, um agente de contraste para ecoangiografia da placenta (HOPE)

A qualidade da vascularização útero-placentária é um ponto importante para o desenvolvimento saudável do feto e para uma gravidez saudável. A pré-eclâmpsia (PE) e o retardo do crescimento intra-uterino (RCIU) são atualmente duas das principais complicações da gravidez no Ocidente. Essas patologias placentárias são responsáveis ​​por mais de 30 por cento da morbilidade-mortalidade fetal e materna. Foi confirmada a relação entre estas patologias, que afectam 4 a 7 por cento das gravidezes, e uma hipoperfusão útero-placentária crónica, causada por uma falha de implantação durante o primeiro trimestre de gravidez.

Um ambiente hipóxico envolve a implantação embrionária e os primeiros passos do desenvolvimento placentário no útero. Além disso, o espaço de trocas materno-fetais (o Espaço Inter-Villi ou IVS) é tão materno-exangue. Na primeira menstruação da gravidez são liberadas secreções uterinas e um ultrafiltrado plasmático. De fato, as extremidades das artérias uterinas são obstruídas por tampões trofoblásticos.

Também foi aceito que o desaparecimento desses tampões, um passo importante na implementação da interface materno-fetal, ocorreu por volta de 10 semanas de amenorréia (10 SA). No entanto, um estudo recente questiona esse dogma, uma vez que a presença de sangue na câmara intervilosa acaba de ser detectada já em 6 semanas de amenorréia (6SA). Além disso, um aumento no fluxo sanguíneo dentro do IVS é encontrado entre 6 e 13 SA. Assim, parece que os fenômenos de hipoperfusão placentária crônica estão mais relacionados a um defeito no fluxo vascular dentro do SIV do que ao desaparecimento de tampões endovasculares.

Esses novos avanços vêm de uma única publicação recente que foi realizada em um pequeno número de pessoas (máximo de 4 mulheres por grupo).

É, portanto, essencial a realização de mais estudos para confirmar que a infusão de IVS ocorre muito precocemente e avaliar a evolução da cinética de infusão com a idade gestacional.

A detecção de sangue no IVS de 6 SA foi possível pela injeção de um agente de contraste vascular ultrassônico. Este agente de contraste não tem autorização de comercialização em mulheres e, portanto, seu uso não é possível durante o curso da gravidez progressiva desejada. Portanto, este estudo só pode ser realizado em mulheres que confirmaram o desejo de interrupção voluntária da gravidez.

Desde 2004, a quantificação da vascularização placentária e uterina é possível por angiografia ultrassonográfica Doppler 3D, mas esta técnica só foi avaliada a partir de 11SA. A vantagem dessa técnica é que ela não requer a injeção de contraste, mas a principal limitação é que o sinal Doppler observado não é necessariamente específico de um fluxo sanguíneo. Assim, seria interessante avaliar se a angiografia com ultrassom Doppler 3D possibilitaria quantificar a perfusão do SIV precocemente, em comparação com o ultrassom com contraste. Se assim for, o uso de meios de contraste não seria mais necessário para avaliar a evolução do fluxo placentário em estudos futuros.

Dados recentes desafiam ideias que foram aceitas por décadas. É crucial continuar a exploração precoce para entender a cinética do desenvolvimento do sangue materno no IVS.

Essa cinética teria um grande impacto na progressão da gravidez e sua análise pode permitir um teste de triagem e um diagnóstico precoce para gestações de risco para PE ou RCIU.