HexafluOride, et kontrastmiddel til placenta-ekko-angiografi (HOPE)

Kvaliteten af ​​den utero-placentale vaskularisering er et vigtigt punkt for fosterets sunde udvikling og for den sunde graviditet. Præeklampsi (PE) og Intra-Uterin Growth Retardation (IUGR) er i øjeblikket to af de største graviditetskomplikationer i Vesten. Disse placenta-patologier forårsager mere end 30 procent af føtal og maternel morbiditet-dødelighed. Forholdet mellem disse patologier, der påvirker 4 til 7 procent af graviditeterne, og en kronisk utero-placental hypoperfusion, som er forårsaget af svigt af implantationen i graviditetens første trimester, er blevet bekræftet.

Et hypoxisk miljø omgiver den embryonale implantation og de første trin af placentaudviklingen til livmoderen. Desuden er det moder-føtale udvekslingsrum (Inter-Villi Space eller IVS) så moderligt blodløst. Ved graviditetens første periode frigives der livmodersekret og et plasmatisk ultrafiltrat. Faktisk er enderne af livmoderarterierne tilstoppet af trofoblastiske propper.

Det blev også accepteret, at forsvinden af ​​disse propper, et vigtigt skridt i implementeringen af ​​moder-føtale grænsefladen, fandt sted omkring 10 ugers amenoré (10 SA). Imidlertid sætter en nylig undersøgelse spørgsmålstegn ved dette dogme, da tilstedeværelsen af ​​blod i det intervilleøse kammer netop er blevet opdaget så tidligt som 6 ugers amenoré (6SA). Derudover findes en stigning i blodgennemstrømningen i IVS mellem 6 og 13 SA. Det ser således ud til, at kroniske placentale hypoperfusionsfænomener er mere relateret til en vaskulær flowdefekt i IVS end til forsvinden af ​​endovaskulære propper.

Disse nye fremskridt kommer fra en enkelt nylig udgivelse, som blev udført på et lille antal personer (maksimalt 4 kvinder pr. gruppe).

Det er derfor vigtigt at udføre yderligere undersøgelser for at bekræfte, at infusionen af ​​IVS sker meget tidligt og for at evaluere udviklingen af ​​infusionskinetik med gestationsalderen.

Påvisningen af ​​blod i IVS fra 6 SA blev muliggjort ved injektion af et vaskulært ultralydskontrastmiddel. Dette kontrastmiddel har ikke markedsføringstilladelse til kvinder, og det er derfor ikke muligt i løbet af de progressive ønskede graviditeter. Denne undersøgelse kan derfor kun udføres hos kvinder, der har bekræftet et ønske om frivillig afbrydelse af graviditeten.

Siden 2004 har kvantificeringen af ​​placenta- og livmodervaskulariseringen været mulig ved Doppler 3D ultralyd angiografi, men denne teknik er kun blevet evalueret fra 11SA. Fordelen ved denne teknik er, at den ikke kræver injektion af kontrastmiddel, men hovedbegrænsningen er, at det observerede Doppler-signal ikke nødvendigvis er specifikt for en blodgennemstrømning. Det ville således være interessant at evaluere, om 3D Doppler ultralyd angiografi ville gøre det muligt at kvantificere perfusionen af ​​IVS tidligt sammenlignet med kontrast ultralyd. Hvis dette er tilfældet, ville brugen af ​​kontrastmidler ikke længere være nødvendig for at evaluere udviklingen af ​​placenta flux i fremtidige undersøgelser.

Nylige data udfordrer ideer, der har været accepteret i årtier. Det er afgørende at fortsætte tidlig udforskning for at forstå kinetikken af ​​moderens blodudvikling i IVS.

Denne kinetik ville have en stor indvirkning på graviditetens progression, og dens analyse kan tillade en screeningstest og en tidlig diagnose for PE- eller IUGR-risikofyldte graviditeter.