Reciproční vztahy mezi psychosociálními charakteristikami a progresí vestibulodynie

Provokovaná vestibulodynie (PVD) je termín popisující syndrom provokované, lokalizované alodynie vestibulu vulvy, nevysvětlitelný jiným stavem, trvající déle než 3 měsíce. PVD není definované onemocnění, ale spíše symptom. Předpokládá se, že PVD představuje skupinu odlišných poruch, které byly klasifikovány společně, protože způsobují bolest ve stejné anatomické poloze.

Studie zjistily, že na rozvoji PVD se mohou podílet různé faktory, jako jsou genetické faktory, záněty, recidivující vaginitida, alergie, trauma, emoční a nervové.

Léčba PVD je obecně predikována na základě pokusů a omylů, protože patogeneze není definována. Výsledkem je, že bylo použito mnoho forem terapeutických intervencí, ale důkazy zůstávají do značné míry neprůkazné, míra odezvy se značně liší a mnoho žen nereaguje na žádnou z léčebných metod. Je proto důležité rozpoznat, které faktory zprostředkovávají závažnost syndromu a ovlivňují účinnost léčby.

Navrhovaná studie bude hodnotit, jak různé charakteristiky pacientů (osobnostní, kognitivní) a reakce (emocionální a behaviorální) ovlivňují přirozený průběh syndromu a odpověď na léčbu. Studie je založena na bio-psycho-sociálním modelu a teorii vazby dospělých, která integruje psychosociální faktory k definování náchylnosti k získání bolestivých poruch a předpovídání odpovědi na terapii. Podle tohoto modelu je pro zotavení životně důležité zvolit účinnou strategii zvládání krize a získat podporu od manžela/manželky.

Cílem studie je:

1. Charakterizujte interakce mezi vzorci vazby, typy osobnosti, kognitivními faktory (katastrofizace, koherence a podpora partnera), emočními faktory (strategie zvládání, emoční stres a uspokojení z intimního vztahu) až po úroveň bolesti, hypertonicitu pánevního dna, sexuální funkce a emoční zdraví pacienta.
2. Zjistěte, zda jsou výsledky léčby ovlivněny osobností, vztahem, kognitivními, emocionálními a behaviorálními charakteristikami pacienta.
3. Rozpoznat faktory, které ovlivňují míru adherence k léčbě.
4. Charakterizujte profil pacientů s ohledem na úspěšný výsledek.

Metody Pacienti budou rekrutováni z kliniky pro vulvovaginální poruchy ve službách Clalit Healthcare v Jeruzalémě. Diagnostické postupy, dílčí klasifikace pacientů a navrhované léčebné postupy v současném protokolu jsou totožné s postupy používanými v současnosti na klinice. Každá pacientka podstoupí standardní vyšetření, které zahrnuje: podrobný odběr anamnézy, vulvální a vaginální vyšetření, hodnocení vestibulární citlivosti (Q tip test), vyšetření citlivosti svalů pánevního dna, měření vaginálního pH, mikroskopii fyziologického roztoku a 10% hydroxidu draselného, ​​kvasinkové a bakteriální kultury a screening STD.

Pacienti, kteří splňují diagnostická kritéria PVD a kteří budou ochotni se studie zúčastnit, budou požádáni, aby podepsali informovaný souhlas a vyplnili následující dotazníky, které si sami zadají:

• Sociodemografický dotazník (věk, rodinný stav, náboženství, nástup PVD, zdravotní stav, vzdělání atd.)
• Dotazník zkušeností s blízkými vztahy
• Pětifaktorový inventář -NEO-FFI
• Dotazník katastrofizující bolest
• Stupnice smyslu pro koherenci
• Způsoby poskytování podpůrného dotazníku
• COPE – Multidimenzionální inventář zvládání
• Sémantický diferenciál Míra manželské spokojenosti
• PSS-10 - Stupnice vnímaného stresu
• FSFI-index ženských sexuálních funkcí

S ohledem na diagnózu budou uvedeny pokyny pro léčbu. Pacienti budou poučeni, aby si naplánovali kontrolní schůzky na 3, 6, 9 a 12 měsíců. Během následných schůzek budou posuzovány z hlediska vestibulární citlivosti (pomocí různých parametrů) a stejnými dotazníky. Dodatečná léčba bude doporučena podle zdravotního stavu stejným způsobem, jako se běžně používá na klinice.