Le relazioni reciproche tra le caratteristiche psicosociali e la progressione della vestibolodinia

La vestibolodinia provocata (PVD) è il termine che descrive una sindrome di allodinia provocata e localizzata del vestibolo della vulva, non spiegata da un'altra condizione, e che dura più di 3 mesi. La PVD non è una malattia definita ma piuttosto un sintomo. Si pensa che le PVD rappresentino un gruppo di disturbi distinti che sono stati classificati insieme perché producono dolore nella stessa sede anatomica.

Gli studi hanno scoperto che diversi fattori come genetica, infiammazione, vaginite ricorrente, allergia, trauma, emotivo e neurale possono essere coinvolti nello sviluppo della PVD.

Il trattamento del PVD è generalmente basato su tentativi ed errori, poiché la patogenesi non è definita. Il risultato è che sono state utilizzate molte forme di interventi terapeutici, ma le prove rimangono in gran parte inconcludenti, i tassi di risposta variano considerevolmente e molte donne non rispondono a nessuno dei trattamenti. È quindi importante riconoscere quali fattori mediano la gravità della sindrome e influenzano l'efficacia dei trattamenti.

Lo studio proposto valuterà come le diverse caratteristiche dei pazienti (personalità, cognitive) e le risposte (emotive e comportamentali) influenzano la storia naturale della sindrome e la risposta al trattamento. Lo studio si basa sul modello bio-psico-sociale e sulla teoria dell'attaccamento adulto, che integra i fattori psicosociali per definire la suscettibilità ad acquisire disturbi del dolore e predire la risposta alla terapia. Secondo questo modello, la scelta di una strategia di coping efficace durante una crisi e il supporto di un coniuge sono vitali per il recupero.

Lo studio mira a:

1. Caratterizzare le interazioni tra modelli di attaccamento, tipi di personalità, fattori cognitivi (catastrofizzazione, coerenza e supporto del partner), fattori emotivi (strategie di coping, stress emotivo e soddisfazione dalla relazione intima) a livelli di dolore, ipertonicità del pavimento pelvico, funzione sessuale e salute emotiva del paziente.
2. Esaminare se i risultati dei trattamenti sono influenzati dalla personalità, dalla relazione, dalle caratteristiche cognitive, emotive e comportamentali del paziente.
3. Riconoscere i fattori che influenzano il grado di aderenza al trattamento.
4. Caratterizzare il profilo dei pazienti per quanto riguarda l'esito positivo.

Metodi I pazienti saranno reclutati dalla clinica per i disturbi vulvovaginali nei servizi sanitari di Clalit a Gerusalemme. Le procedure diagnostiche, la sottoclassificazione dei pazienti ei trattamenti proposti nell'attuale protocollo sono identici a quelli attualmente utilizzati in clinica. Ogni paziente sarà sottoposto a una valutazione standard che include: anamnesi dettagliata, esame vulvare e vaginale, valutazione della dolorabilità vestibolare (Q tip test), esame della dolorabilità della muscolatura del pavimento pelvico, misurazione del pH vaginale, microscopia con soluzione fisiologica e idrossido di potassio al 10%, lievito e batteri colture e screening delle malattie sessualmente trasmissibili.

Ai pazienti che soddisfano i criteri diagnostici di PVD e che saranno disposti a partecipare allo studio verrà chiesto di firmare un consenso informato e completare i seguenti questionari di assunzione autosomministrati:

• Questionario socio-demografico (età, stato civile, religione, insorgenza PVD, stato di salute, istruzione ecc.)
• Questionario sulle esperienze di relazioni strette
• Inventario a cinque fattori -NEO-FFI
• Questionario catastrofico sul dolore
• Scala del senso di coerenza
• Modalità di consegna del questionario di supporto
• COPE - Inventario di coping multidimensionale
• Misura differenziale semantica della soddisfazione coniugale
• PSS-10 - Scala dello stress percepito
• FSFI-Indice della funzione sessuale femminile

Le istruzioni per il trattamento saranno fornite per quanto riguarda la diagnosi. I pazienti saranno istruiti a programmare appuntamenti di follow-up a 3, 6, 9 e 12 mesi. Durante gli appuntamenti di follow-up saranno valutati in relazione alla dolorabilità vestibolare (utilizzando vari parametri), nonché dagli stessi questionari. Il trattamento aggiuntivo sarà raccomandato in base allo stato medico, in modo identico a quello abitualmente utilizzato in clinica.