Zlepšení péče po propuštění po akutním poranění ledvin (AFTER AKI)

Cíl výzkumu:

Vyhodnotit dopad podpory rozhodování na základě rizika na procesy péče o vysoce rizikové pacienty po propuštění po hospitalizaci s akutním poškozením ledvin.

Experimentální strategie – zdůvodnění a úvahy:

Mezinárodní směrnice pro diagnostiku a léčbu chronického onemocnění ledvin poskytují přístup ke snížení rizika nepříznivých kardiovaskulárních a renálních výsledků na základě odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) a proteinurie. Mezi identifikované klíčové ukazatele kvality péče o CKD patří použití statinů u pacientů s CKD starších 50 let nebo s diabetem nebo kardiovaskulárním onemocněním, použití ACEi (inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu) a ARB (blokátor receptoru pro angiotenzin) u pacientů s proteinurií a doporučení do nefrologické péče s trvalou eGFR <30/ml/min/1,73 m2. pacienti s nízkým rizikem CKD mohou být účinně léčeni primární péčí s odpovídající podporou. Zkoušející vyhodnotí identifikaci CKD poskytnutím laboratorních požadavků všem účastníkům studie. Osoby ve středně a vysoce rizikových skupinách pro CKD na základě našeho indexu rizika budou dále vedeny buď k internetovému způsobu péče o CKD primární péče, který pomáhá lékařům primární péče identifikovat, léčit a odesílat pacienty s CKD pomocí osvědčených postupů, nebo k nefrologické péči, respektive. Ukázalo se, že intervence přechodné péče jsou účinné při prevenci opětovného přijetí u chronických stavů, jako je srdeční selhání. Bylo zjištěno, že poskytování specializované péče často prostřednictvím multidisciplinárních klinik zlepšuje předepisování osvědčených účinných léků a zlepšuje výsledky u řady chronických onemocnění, včetně srdečního selhání, infarktu myokardu, astmatu a CKD. Protože neexistuje žádná specifická intervence pro léčbu akutního poškození ledvin, zajištění vysoké adherence k péči o CKD u postižených jedinců je proveditelnou a udržitelnou strategií.

Účastníci Testovací populace se bude skládat ze souhlasných dospělých pacientů přijatých do všeobecných lékařských nebo chirurgických výukových oddělení ve 2 centrech, University of Alberta Hospital v Edmontonu a Foothills Hospital v Calgary.

Randomizace

Účastníci budou náhodně rozděleni do kontrolní nebo experimentální části

Kontrolní rameno (obvyklá péče): Účastníci budou propuštěni podle obvyklých propouštěcích protokolů na oddělení. Každý účastník obdrží po 90 dnech požadavek na kontrolní laboratoře (sérový kreatinin, sérové ​​elektrolyty, poměr albumin/kreatinin v moči). Schůzky/doporučení budou ponechány na uvážení pečovatelského týmu.

Experimentální větev (Risk Guided Follow-up): Účastníci budou rozděleni podle rizika CKD do tří skupin: nízké (<1% riziko CKD), střední (1-10% riziko CKD) a vysoké (≥10% riziko CKD CKD) pomocí indexu rizika vyvinutého týmem. Konkrétní následná opatření se budou řídit stavem rizika.

Plán analýzy:

Primární analýza se bude řídit přístupem „intent-to-treat“. V analýzách citlivosti budou stratifikovány výsledky založené na předpokládaném riziku CKD. Deskriptivní statistika a bivariační testy asociací budou použity podle potřeby k vyhodnocení skupinových rozdílů v různých časových bodech sledování. Asociace mezi klíčovými proměnnými a výsledky studie budou analyzovány pomocí vhodných jednorozměrných, vícerozměrných a smíšených modelových víceúrovňových analýz. Vzhledem ke krátkému trvání studie nejsou plánovány žádné prozatímní analýzy.