Förbättra vård efter utskrivning efter akut njurskada (AFTER AKI)

Forskningsmål:

Att utvärdera effekten av riskbaserat beslutsstöd på processer för vård av högriskpatienter efter utskrivning efter sjukhusvistelse med akut njurskada.

Experimentell strategi- motivering och överväganden:

Internationella riktlinjer för diagnos och hantering av kronisk njursjukdom tillhandahåller en stadiebaserad behandlingsmetod för att minska risken för ogynnsamma kardiovaskulära och renala utfall baserat på uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) och proteinuri. Identifierade nyckelkvalitetsindikatorer för CKD-vård inkluderar användning av statiner hos CKD-patienter äldre än 50 år, eller med diabetes eller hjärt-kärlsjukdom, användning av ACEi (angiotensin-konverterande enzymhämmare) och ARB (angiotensinreceptorblockerare) hos patienter med proteinuri och remiss. till nefrologisk vård med ihållande eGFR <30/ml/min/1,73m2. patienter med låg risk för CKD kan effektivt hanteras av primärvården med lämpligt stöd. Studieutredaren kommer att utvärdera identifieringen av CKD genom att tillhandahålla laboratorierekvisitioner till alla studiedeltagare. De i medel- och högriskgrupperna för CKD baserat på vårt riskindex kommer att guidas vidare till antingen en primärvårdswebbaserad CKD-vårdväg som hjälper primärvårdsläkare att identifiera, behandla och hänvisa CKD-patienter med hjälp av bästa praxis, eller nefrologisk vård, respektive. Övergångsvårdsinsatser har visat sig vara effektiva för att förhindra återinläggning vid kroniska tillstånd som hjärtsvikt. Leverans av specialistvård, ofta genom multidisciplinära kliniker, har visat sig förbättra förskrivningen av beprövade effektiva mediciner och resultat i ett antal kroniska sjukdomsmiljöer, inklusive hjärtsvikt, hjärtinfarkt, astma och CKD. Eftersom det inte finns någon specifik intervention för behandling av akut njurskada är det en genomförbar, hållbar strategi att säkerställa hög efterlevnad av CKD-vård hos drabbade individer.

Deltagare Försökspopulationen kommer att bestå av samtyckande vuxna patienter som tas in på allmänmedicinska eller kirurgiska undervisningsavdelningar vid två centra, University of Alberta Hospital i Edmonton och Foothills Hospital i Calgary.

Randomisering

Deltagarna kommer att randomiseras till antingen kontrollarm eller experimentarm

Kontrollarm (vanlig vård): Deltagarna kommer att skrivas ut enligt vanliga utskrivningsprotokoll. En rekvisition för uppföljningslabb (serumkreatinin, serumelektrolyter, urinalbumin/kreatinin-förhållande) som ska dras efter 90 dagar kommer att ges till varje deltagare. Utnämningar/remisser lämnas efter vårdteamets bedömning.

Experimentell arm (riskguidad uppföljning): Deltagarna kommer att stratifieras för risk för kronisk nycknesjukdom i tre grupper: låg (<1 % risk för nyckfull sjukdom), medelhög (1-10 % risk för nyckfull sjukdom) och hög (≥ 10 % risk för nyckfull sjukdom). CKD) med hjälp av ett riskindex utvecklat av teamet. Specifik uppföljning kommer att styras av riskstatus.

Analysplan:

Den primära analysen kommer att följa en intention-to-treat-metod. I känslighetsanalyser kommer utfall baserade på den förväntade risken för CKD att stratifieras. Beskrivande statistik och bivariattest av associationer kommer att användas vid behov för att utvärdera gruppskillnader vid olika tidpunkter för uppföljning. Samband mellan nyckelvariabler och studieresultat kommer att analyseras med hjälp av lämpliga univariata, multivariata och blandade modeller på flera nivåer. Inga interimsanalyser är planerade på grund av försökets korta varaktighet.