Kotiutuksen jälkeisen hoidon parantaminen akuutin munuaisvaurion jälkeen (AFTER AKI)

Tutkimuksen tavoite:

Arvioida riskiperusteisen päätöstuen vaikutusta korkean riskin potilaiden hoitoprosesseihin akuutin munuaisvamman vuoksi sairaalahoidon jälkeen.

Kokeellinen strategia - perustelut ja huomiot:

Kansainväliset ohjeet kroonisen munuaissairauden diagnosoinnista ja hallinnasta tarjoavat vaiheittaisen hoitomenetelmän, jolla vähennetään haitallisten kardiovaskulaaristen ja munuaisten seurausten riskiä arvioituun glomerulusfiltraatioon (eGFR) ja proteinuriaan. Tunnistettuja keskeisiä kroonisen sairauden hoidon laatuindikaattoreita ovat statiinien käyttö yli 50-vuotiailla kroonisesti tautipotilailla tai diabetesta tai sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla, ACEi:n (angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjän) ja ARB:n (angiotensiinireseptorin salpaaja) käyttö proteinuriaa sairastavilla potilailla ja lähete. nefrologian hoitoon jatkuvalla eGFR:llä <30/ml/min/1,73m2. potilaita, joilla on alhainen krooninen munuaistautiriski, voidaan hoitaa tehokkaasti perusterveydenhuollossa, jos heille annetaan asianmukaista tukea. Tutkimustutkija arvioi CKD:n tunnistamisen toimittamalla laboratoriovaatimukset kaikille tutkimuksen osallistujille. Riskiindeksimme perusteella CKD-riskin keskitasoon ja korkeaan riskiryhmään kuuluvat ohjataan edelleen joko perusterveydenhuollon verkkopohjaiseen CKD-hoitopolkuun, joka auttaa perusterveydenhuollon lääkäreitä tunnistamaan, hoitamaan ja ohjaamaan CKD-potilaita parhaiden käytäntöjen avulla, tai nefrologiseen hoitoon, vastaavasti. Siirtymävaiheen hoitotoimenpiteiden on osoitettu estävän takaisinottoa kroonisissa sairauksissa, kuten sydämen vajaatoiminnassa. Erikoishoidon usein monialaisten klinikoiden kautta on havaittu parantavan tehokkaiksi todistettujen lääkkeiden määräämistä ja tuloksia useissa kroonisissa sairauksissa, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, astma ja krooninen munuaistauti. Koska akuutin munuaisvaurion hoitoon ei ole olemassa erityistä interventiota, kroonisen munuaisvaurion korkean sitoutumisen varmistaminen sairastuneilla yksilöillä on toteuttamiskelpoinen ja kestävä strategia.

Osallistujat Kokeilupopulaatio muodostuu suostumuksistaan ​​antavista aikuisista potilaista, jotka otetaan yleislääketieteellisille tai kirurgisille opetusosastoille kahdessa keskuksessa, Albertan yliopiston sairaalassa Edmontonissa ja Foothills Hospitalissa Calgaryssa.

Satunnaistaminen

Osallistujat satunnaistetaan joko kontrolli- tai kokeelliseen osioon

Ohjausvarsi (tavallinen hoito): Osallistujat kotiutetaan osastolta tavallisten kotiutuskäytäntöjen mukaisesti. Jokaiselle osallistujalle lähetetään seurantalaboratoriopyyntö (seerumin kreatiniini, seerumin elektrolyytit, virtsan albumiini/kreatiniini-suhde) 90 päivän kuluttua. Ajanvaraukset/lähetteet jätetään hoitotiimin päätettäväksi.

Kokeellinen haara (riskiohjattu seuranta): Osallistujat jaetaan kroonisen taudin riskin mukaan kolmeen ryhmään: alhainen (< 1 % CKD:n riski), keskitaso (1-10 % kroonisen taudin riski) ja korkea (≥ 10 %:n riski sairastua krooniseen tautiin) CKD) käyttäen ryhmän kehittämää riskiindeksiä. Erityistä seurantaa ohjaa riskitilanne.

Analyysisuunnitelma:

Ensisijaisessa analyysissä noudatetaan aikomukseen perustuvaa lähestymistapaa. Herkkyysanalyyseissä tulokset, jotka perustuvat ennustettuun CKD-riskiin, kerrostetaan. Kuvaavia tilastoja ja assosiaatioiden kaksimuuttujatestejä käytetään tarpeen mukaan ryhmien erojen arvioimiseen eri seuranta-aikoina. Keskeisten muuttujien ja tutkimustulosten välisiä assosiaatioita analysoidaan käyttämällä asianmukaisia ​​yksimuuttuja-, monimuuttuja- ja sekamallien monitasoanalyysejä. Kokeilun lyhyen keston vuoksi välianalyysejä ei suunnitteilla.