Улучшение ухода после выписки после острой травмы почек (AFTER AKI)

Цель исследования:

Оценить влияние поддержки принятия решений на основе риска на процессы ухода за пациентами с высоким риском после выписки после госпитализации с острой травмой почек.

Экспериментальная стратегия - обоснование и соображения:

Международные рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни почек предусматривают поэтапный подход к ведению пациентов для снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых и почечных исходов на основе расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и протеинурии. Выявленные ключевые показатели качества лечения ХБП включают использование статинов у пациентов с ХБП старше 50 лет или с диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, использование иАПФ (ингибитора ангиотензинпревращающего фермента) и БРА (блокатора рецепторов ангиотензина) у пациентов с протеинурией и к нефрологу с устойчивой рСКФ <30/мл/мин/1,73 м2. пациенты с низким риском ХБП могут эффективно лечиться первичным звеном при соответствующей поддержке. Исследователь исследования оценит выявление ХБП, предоставив лабораторные заявки всем участникам исследования. Те, кто находится в группах среднего и высокого риска ХБП на основе нашего индекса риска, будут дополнительно направлены либо на онлайн-путеводитель по первичной медико-санитарной помощи при ХБП, который помогает врачам первичной медико-санитарной помощи выявлять, лечить и направлять пациентов с ХБП, используя передовой опыт, либо на нефрологическую помощь. соответственно. Было показано, что вмешательства в переходный период эффективны для предотвращения повторной госпитализации при хронических состояниях, таких как сердечная недостаточность. Было обнаружено, что оказание специализированной медицинской помощи часто через многопрофильные клиники улучшает назначение проверенных эффективных лекарств и результаты при ряде хронических заболеваний, включая сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, астму и ХБП. Поскольку не существует специального вмешательства для лечения острой почечной недостаточности, обеспечение высокой приверженности к лечению ХБП у больных с ХБП является осуществимой и устойчивой стратегией.

Участники Исследуемая популяция будет состоять из взрослых пациентов, по их согласию госпитализированных в общетерапевтические или хирургические учебные отделения в 2 центрах, больнице Университета Альберты в Эдмонтоне и больнице Футхиллс в Калгари.

Рандомизация

Участники будут рандомизированы либо в контрольную, либо в экспериментальную группу.

Контрольная группа (обычный уход): участники будут выписаны в соответствии с обычными протоколами выписки из палаты. Каждому участнику будет выдана заявка на последующие анализы (креатинин сыворотки, электролиты сыворотки, соотношение альбумин/креатинин мочи) через 90 дней. Назначения/направления будут оставлены на усмотрение команды по уходу.

Экспериментальная группа (последующее наблюдение с учетом риска). Участники будут разделены по риску ХБП на три группы: низкий (<1% риск ХБП), средний (1-10% риск ХБП) и высокий (≥10% риск ХБП). CKD) с использованием индекса риска, разработанного командой. Конкретные последующие действия будут определяться статусом риска.

План анализа:

Первичный анализ будет следовать подходу «намерение лечить». При анализе чувствительности исходы, основанные на прогнозируемом риске ХБП, будут стратифицированы. Описательная статистика и двумерные тесты ассоциаций будут использоваться по мере необходимости для оценки групповых различий в различные моменты времени наблюдения. Связи между ключевыми переменными и результатами исследования будут проанализированы с использованием соответствующих одномерных, многомерных и смешанных моделей многоуровневого анализа. Промежуточные анализы не планируются из-за короткой продолжительности исследования.