Forbedring af pleje efter udskrivelse efter akut nyreskade (AFTER AKI)

Forskningsmål:

At evaluere virkningen af ​​risikobaseret beslutningsstøtte på behandlingsprocesser for højrisikopatienter efter udskrivelse efter hospitalsindlæggelse med akut nyreskade.

Eksperimentel strategi- rationale og overvejelser:

Internationale retningslinjer for diagnose og behandling af kronisk nyresygdom giver en fasebaseret behandlingstilgang til at reducere risikoen for uønskede kardiovaskulære og renale udfald baseret på estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) og proteinuri. Identificerede nøglekvalitetsindikatorer for CKD-behandling omfatter brugen af ​​statiner hos CKD-patienter over 50 år eller med diabetes eller kardiovaskulær sygdom, brug af ACEi (angiotensin-konverterende enzymhæmmer) og ARB (angiotensinreceptorblokker) hos patienter med proteinuri og henvisning. til nefrologisk behandling med vedvarende eGFR <30/ml/min/1,73m2. patienter med lav risiko for kronisk nyreinsufficiens kan effektivt håndteres af primær pleje, der får passende støtte. Undersøgelsesforsker vil evaluere identifikationen af ​​CKD ved at levere laboratorierekvisitioner til alle undersøgelsesdeltagere. De i mellem- og højrisikogrupperne for CKD baseret på vores risikoindeks vil blive yderligere guidet til enten en primær plejebaseret CKD-behandlingsvej, som hjælper primære læger med at identificere, behandle og henvise CKD-patienter ved hjælp af bedste praksis, eller nefrologisk behandling, henholdsvis. Overgangsbehandlingsinterventioner har vist sig at være effektive til at forhindre genindlæggelse ved kroniske tilstande såsom hjertesvigt. Specialistbehandling, ofte gennem tværfaglige klinikker, har vist sig at forbedre ordination af dokumenteret effektiv medicin og resultater i en række kroniske sygdomsmiljøer, herunder hjertesvigt, myokardieinfarkt, astma og CKD. Da der ikke er nogen specifik intervention til behandling af akut nyreskade, er sikring af høj overholdelse af CKD-pleje hos berørte personer en gennemførlig, bæredygtig strategi.

Deltagere Forsøgspopulationen vil bestå af samtykkende voksne patienter indlagt på almindelige medicinske eller kirurgiske undervisningsafdelinger på 2 centre, University of Alberta Hospital i Edmonton og Foothills Hospital i Calgary.

Randomisering

Deltagerne vil blive randomiseret til enten kontrolarm eller eksperimentel arm

Kontrolarm (sædvanlig pleje): Deltagerne vil blive udskrevet i henhold til sædvanlige afdelingsudskrivningsprotokoller. En rekvisition til opfølgningslaboratorier (serumkreatinin, serumelektrolytter, urinalbumin/kreatinin-forholdet) udtrukket efter 90 dage vil blive givet til hver deltager. Aftaler/henvisninger vil blive efterladt efter plejeteamets skøn.

Eksperimentel arm (Risk Guided Follow-up): Deltagerne vil blive stratificeret for risiko for CKD i tre grupper: lav (<1 % risiko for CKD), medium (1-10 % risiko for CKD) og høj (≥10 % risiko for CKD) CKD) ved hjælp af et risikoindeks udviklet af teamet. Specifik opfølgning vil blive styret af risikostatus.

Analyseplan:

Den primære analyse vil følge en intention-to-treat tilgang. I sensitivitetsanalyser vil resultater baseret på den forudsagte risiko for CKD blive stratificeret. Beskrivende statistikker og bivariate test af associationer vil blive brugt efter behov til at evaluere gruppeforskelle på forskellige tidspunkter for opfølgning. Forbindelser mellem nøglevariabler og undersøgelsesresultater vil blive analyseret ved hjælp af passende univariate, multivariate og blandede modeller på flere niveauer. Der er ikke planlagt foreløbige analyser på grund af forsøgets korte varighed.