Forbedring etter utskrivning etter akutt nyreskade (AFTER AKI)

Forskningsmål:

Å evaluere effekten av risikobasert beslutningsstøtte på behandlingsprosesser for høyrisikopasienter etter utskrivning etter sykehusinnleggelse med akutt nyreskade.

Eksperimentell strategi- begrunnelse og hensyn:

Internasjonale retningslinjer for diagnose og behandling av kronisk nyresykdom gir en stadiebasert behandlingstilnærming for å redusere risikoen for uønskede kardiovaskulære og renale utfall basert på estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) og proteinuri. Identifiserte nøkkelkvalitetsindikatorer for CKD-omsorg inkluderer bruk av statiner hos CKD-pasienter over 50 år, eller med diabetes eller kardiovaskulær sykdom, bruk av ACEi (angiotensin-konverterende enzymhemmer) og ARB (angiotensinreseptorblokker) hos pasienter med proteinuri og henvisning. til nefrologisk behandling med vedvarende eGFR <30/ml/min/1,73m2. Pasienter med lav risiko for CKD kan effektivt behandles av primærhelsetjenesten gitt passende støtte. Studieetterforsker vil evaluere identifiseringen av CKD ved å gi laboratorierekvisisjoner til alle studiedeltakere. De i mellom- og høyrisikogruppene for CKD basert på vår risikoindeks vil bli veiledet videre til enten en primærhelsebasert nettbasert CKD-omsorgsvei som hjelper primærleger med å identifisere, behandle og henvise CKD-pasienter ved å bruke beste praksis, eller nefrologisk behandling, hhv. Overgangsbehandlinger har vist seg å være effektive for å forhindre reinnleggelse ved kroniske tilstander som hjertesvikt. Spesialistbehandling, ofte gjennom tverrfaglige klinikker, har vist seg å forbedre forskrivning av dokumenterte effektive medisiner og resultater i en rekke kroniske sykdommer, inkludert hjertesvikt, hjerteinfarkt, astma og CKD. Siden det ikke er noen spesifikk intervensjon for behandling av akutt nyreskade, er det en gjennomførbar, bærekraftig strategi å sikre høy overholdelse av CKD-omsorg hos berørte individer.

Deltakere Forsøkspopulasjonen vil bestå av samtykkende voksne pasienter innlagt på generelle medisinske eller kirurgiske undervisningsavdelinger ved 2 sentre, University of Alberta Hospital i Edmonton og Foothills Hospital i Calgary.

Randomisering

Deltakerne vil bli randomisert til enten kontrollarm eller eksperimentell arm

Kontrollarm (vanlig omsorg): Deltakerne vil bli utskrevet i henhold til vanlige utskrivningsprotokoller. En rekvisisjon for oppfølgingslaboratorier (serumkreatinin, serumelektrolytter, urinalbumin/kreatinin-forhold) som skal trekkes etter 90 dager vil bli gitt til hver deltaker. Avtaler/henvisninger vil bli overlatt til omsorgsteamets skjønn.

Eksperimentell arm (Risk Guided Follow-up): Deltakerne vil bli stratifisert for risiko for CKD i tre grupper: lav (<1 % risiko for CKD), middels (1-10 % risiko for CKD) og høy (≥10 % risiko for CKD) CKD) ved å bruke en risikoindeks utviklet av teamet. Spesifikk oppfølging vil bli styrt av risikostatus.

Analyseplan:

Den primære analysen vil følge en intention-to-treat-tilnærming. I sensitivitetsanalyser vil utfall basert på predikert risiko for CKD bli stratifisert. Beskrivende statistikk og bivariate tester av assosiasjoner vil bli brukt etter behov for å evaluere gruppeforskjeller på ulike tidspunkt for oppfølging. Assosiasjoner mellom nøkkelvariabler og studieresultater vil bli analysert ved å bruke passende univariate, multivariate og blandede modeller på flere nivåer. Det er ikke planlagt foreløpige analyser på grunn av den korte varigheten av forsøket.