Verbesserung der Versorgung nach der Entlassung nach akuter Nierenverletzung (AFTER AKI)

Forschungsziel:

Bewertung der Auswirkungen von risikobasierter Entscheidungsunterstützung auf Prozesse der Versorgung von Hochrisikopatienten nach der Entlassung nach einem Krankenhausaufenthalt mit akuter Nierenschädigung.

Experimentelle Strategie – Begründung und Überlegungen:

Internationale Leitlinien für die Diagnose und Behandlung chronischer Nierenerkrankungen bieten einen stadienbasierten Behandlungsansatz, um das Risiko unerwünschter kardiovaskulärer und renaler Folgen basierend auf der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) und Proteinurie zu reduzieren. Identifizierte Schlüsselqualitätsindikatoren für die CNI-Versorgung umfassen die Anwendung von Statinen bei CNI-Patienten über 50 Jahren oder mit Diabetes oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die Anwendung von ACEi (Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer) und ARB (Angiotensin-Rezeptorblocker) bei Patienten mit Proteinurie und Überweisung zur nephrologischen Versorgung mit einer anhaltenden eGFR <30/ml/min/1,73m2. Patienten mit niedrigem CKD-Risiko können bei entsprechender Unterstützung durch die Primärversorgung effektiv behandelt werden. Der Prüfarzt der Studie wertet die Identifizierung von CKD aus, indem er allen Studienteilnehmern Laboranforderungen zur Verfügung stellt. Diejenigen in den Gruppen mit mittlerem und hohem Risiko für CNE, basierend auf unserem Risikoindex, werden weiter entweder zu einem webbasierten CNE-Versorgungspfad für die Grundversorgung geführt, der Hausärzten hilft, CNE-Patienten unter Verwendung bewährter Verfahren zu identifizieren, zu behandeln und zu überweisen, oder zu einer nephrologischen Versorgung, bzw. Interventionen der Übergangsversorgung haben sich als wirksam erwiesen, um eine Wiederaufnahme bei chronischen Erkrankungen wie Herzinsuffizienz zu verhindern. Es hat sich herausgestellt, dass die fachärztliche Versorgung, oft durch multidisziplinäre Kliniken, die Verschreibung bewährt wirksamer Medikamente und die Ergebnisse bei einer Reihe von chronischen Erkrankungen, einschließlich Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Asthma und CNE, verbessert. Da es keine spezifische Intervention zur Behandlung einer akuten Nierenschädigung gibt, ist die Sicherstellung einer hohen Einhaltung der CNE-Behandlung bei betroffenen Personen eine praktikable, nachhaltige Strategie.

Teilnehmer Die Studienpopulation besteht aus einwilligenden erwachsenen Patienten, die in Lehrstationen für Allgemeinmedizin oder Chirurgie in 2 Zentren, dem University of Alberta Hospital in Edmonton und dem Foothills Hospital in Calgary, aufgenommen wurden.

Randomisierung

Die Teilnehmer werden entweder dem Kontrollarm oder dem experimentellen Arm randomisiert

Kontrollarm (übliche Pflege): Die Teilnehmer werden gemäß den üblichen Entlassungsprotokollen der Station entlassen. Jedem Teilnehmer wird eine Anforderung für Folgelabore (Serum-Kreatinin, Serum-Elektrolyte, Urin-Albumin/Kreatinin-Verhältnis) zur Entnahme nach 90 Tagen ausgehändigt. Termine/Überweisungen liegen im Ermessen des Pflegeteams.

Experimenteller Arm (Risikogesteuerte Nachsorge): Die Teilnehmer werden hinsichtlich ihres CNE-Risikos in drei Gruppen eingeteilt: niedrig (<1 % CNE-Risiko), mittel (1-10 % CNE-Risiko) und hoch (≥10 % CNE-Risiko). CKD) unter Verwendung eines vom Team entwickelten Risikoindex. Das spezifische Follow-up richtet sich nach dem Risikostatus.

Analyseplan:

Die Primäranalyse folgt einem Intention-to-treat-Ansatz. In Sensitivitätsanalysen werden Ergebnisse basierend auf dem prognostizierten CKD-Risiko stratifiziert. Beschreibende Statistiken und bivariate Assoziationstests werden nach Bedarf verwendet, um Gruppenunterschiede zu verschiedenen Zeitpunkten der Nachuntersuchung zu bewerten. Assoziationen zwischen Schlüsselvariablen und Studienergebnissen werden unter Verwendung geeigneter univariater, multivariater und gemischter Modell-Mehrebenenanalysen analysiert. Aufgrund der kurzen Studiendauer sind keine Zwischenanalysen geplant.