Verbetering van de zorg na ontslag na acuut nierletsel (AFTER AKI)

Onderzoeksdoel:

Evalueren van de impact van op risico gebaseerde beslissingsondersteuning op zorgprocessen voor patiënten met een hoog risico na ontslag na ziekenhuisopname met acuut nierletsel.

Experimentele strategie - grondgedachte en overwegingen:

Internationale richtlijnen voor de diagnose en het beheer van chronische nierziekte bieden een op fasen gebaseerde managementbenadering om het risico op ongunstige cardiovasculaire en renale uitkomsten te verminderen op basis van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en proteïnurie. Geïdentificeerde sleutelkwaliteitsindicatoren voor CKD-zorg omvatten het gebruik van statines bij CKD-patiënten ouder dan 50 jaar, of met diabetes of hart- en vaatziekten, gebruik van ACEi (angiotensine-converting enzyme-remmer) en ARB (angiotensine-receptorblokker) bij patiënten met proteïnurie en doorverwijzing naar nefrologische zorg met een aanhoudende eGFR <30/ml/min/1,73m2. patiënten met een laag risico op CKD kunnen effectief worden behandeld door de eerstelijnszorg mits passende ondersteuning. Onderzoeksonderzoeker zal de identificatie van CKD evalueren door laboratoriumaanvragen te verstrekken aan alle studiedeelnemers. Degenen in de midden- en hoogrisicogroepen voor CKD op basis van onze risico-index zullen verder worden geleid naar ofwel een eerstelijns webgebaseerd CKD-zorgtraject dat eerstelijnsartsen helpt bij het identificeren, behandelen en doorverwijzen van CKD-patiënten met behulp van best practices, of nefrologische zorg, respectievelijk. Het is aangetoond dat overgangszorginterventies effectief zijn om heropname bij chronische aandoeningen zoals hartfalen te voorkomen. Gebleken is dat gespecialiseerde zorgverlening, vaak via multidisciplinaire klinieken, het voorschrijven van bewezen effectieve medicijnen en resultaten verbetert in een aantal chronische ziektesettings, waaronder hartfalen, myocardinfarct, astma en CKD. Aangezien er geen specifieke interventie is voor de behandeling van acuut nierletsel, is het een haalbare, duurzame strategie om ervoor te zorgen dat de CKD-zorg bij getroffen personen goed wordt nageleefd.

Deelnemers De proefpopulatie zal bestaan ​​uit instemmende volwassen patiënten die worden opgenomen in algemene medische of chirurgische onderwijsafdelingen in 2 centra, het University of Alberta Hospital in Edmonton en het Foothills Hospital in Calgary.

Randomisatie

Deelnemers worden gerandomiseerd naar de controle-arm of de experimentele arm

Controle-arm (Usual Care): Deelnemers worden ontslagen volgens de gebruikelijke ontslagprotocollen van de afdeling. Elke deelnemer krijgt een aanvraag voor vervolglaboratoriums (serumcreatinine, serumelektrolyten, albumine/creatinine-ratio in urine) die na 90 dagen moet worden opgesteld. Afspraken/verwijzingen worden overgelaten aan het oordeel van het zorgteam.

Experimentele arm (Risk Guided Follow-up): Deelnemers worden gestratificeerd voor risico op CKD in drie groepen: laag (<1% risico op CKD), medium (1-10% risico op CKD) en hoog (≥10% risico op CKD). CKD) met behulp van een door het team ontwikkelde risico-index. Specifieke follow-up zal worden geleid door de risicostatus.

Analyseplan:

De primaire analyse volgt een intention-to-treat-benadering. In gevoeligheidsanalyses zullen uitkomsten op basis van het voorspelde risico op CKD worden gestratificeerd. Beschrijvende statistiek en bivariate associatietesten zullen waar nodig worden gebruikt om groepsverschillen op verschillende tijdstippen van follow-up te evalueren. Associaties tussen sleutelvariabelen en studieresultaten zullen worden geanalyseerd met behulp van geschikte univariate, multivariate en mixed model multilevel-analyses. Vanwege de korte duur van de proef zijn er geen tussentijdse analyses gepland.