Poprawa opieki po wypisie ze szpitala po ostrym uszkodzeniu nerek (AFTER AKI)

Cel badawczy:

Ocena wpływu wspomagania decyzji opartego na ryzyku na procesy opieki nad pacjentami z grupy wysokiego ryzyka po wypisie ze szpitala po hospitalizacji z powodu ostrego uszkodzenia nerek.

Strategia eksperymentalna - uzasadnienie i rozważania:

Międzynarodowe wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia przewlekłej choroby nerek zapewniają stopniowe podejście do postępowania w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych i nerkowych w oparciu o oszacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) i białkomocz. Zidentyfikowane kluczowe wskaźniki jakości opieki nad PChN obejmują stosowanie statyn u pacjentów z CKD w wieku powyżej 50 lat lub z cukrzycą lub chorobami układu krążenia, stosowanie ACEi (inhibitor konwertazy angiotensyny) i ARB (bloker receptora angiotensyny) u pacjentów z białkomoczem i skierowanie do opieki nefrologicznej z utrzymującym się eGFR <30/ml/min/1,73m2. pacjenci z niskim ryzykiem CKD mogą być skutecznie leczeni przez podstawową opiekę zdrowotną przy odpowiednim wsparciu. Badacz oceni identyfikację CKD, dostarczając zamówienia laboratoryjne wszystkim uczestnikom badania. Osoby z grupy średniego i wysokiego ryzyka CKD w oparciu o nasz indeks ryzyka zostaną dalej pokierowane albo do internetowej ścieżki opieki nad CKD opartej na podstawowej opiece zdrowotnej, która pomaga lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej identyfikować, leczyć i kierować pacjentów z CKD przy użyciu najlepszych praktyk, lub do opieki nefrologicznej, odpowiednio. Wykazano, że interwencje opieki przejściowej skutecznie zapobiegają ponownemu przyjęciu do szpitala w przypadku chorób przewlekłych, takich jak niewydolność serca. Stwierdzono, że świadczenie opieki specjalistycznej, często za pośrednictwem klinik multidyscyplinarnych, poprawia przepisywanie sprawdzonych skutecznych leków i poprawia wyniki w wielu stanach chorób przewlekłych, w tym niewydolności serca, zawale mięśnia sercowego, astmie i PChN. Ponieważ nie istnieje specyficzna interwencja w leczeniu ostrego uszkodzenia nerek, zapewnienie ścisłego przestrzegania zaleceń dotyczących CKD u osób dotkniętych chorobą jest wykonalną i zrównoważoną strategią.

Uczestnicy Populacja badana będzie składać się z dorosłych pacjentów, którzy wyrażą zgodę, przyjętych do oddziałów medycyny ogólnej lub chirurgii w 2 ośrodkach, szpitalu University of Alberta w Edmonton i szpitalu Foothills w Calgary.

Randomizacja

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do ramienia kontrolnego lub ramienia eksperymentalnego

Ramię kontrolne (zwykła opieka): Uczestnicy zostaną wypisani zgodnie ze zwykłymi protokołami wypisu z oddziału. Każdy uczestnik otrzyma zamówienie na badania laboratoryjne (stężenie kreatyniny w surowicy, elektrolity w surowicy, stosunek albumina/kreatynina w moczu) do pobrania po 90 dniach. Wizyty/skierowania pozostaną w gestii zespołu opieki.

Grupa eksperymentalna (obserwacja pod wpływem ryzyka): Uczestnicy zostaną podzieleni na trzy grupy pod względem ryzyka CKD: niskie (<1% ryzyko CKD), średnie (1-10% ryzyko CKD) i wysokie (≥10% ryzyko CKD). CKD) przy użyciu wskaźnika ryzyka opracowanego przez zespół. Konkretne działania następcze będą uzależnione od statusu ryzyka.

Plan analizy:

Podstawowa analiza będzie zgodna z podejściem zgodnym z zamiarem leczenia. W analizach wrażliwości wyniki oparte na przewidywanym ryzyku CKD będą stratyfikowane. Statystyki opisowe i dwuwymiarowe testy powiązań zostaną odpowiednio wykorzystane do oceny różnic między grupami w różnych punktach czasowych obserwacji. Powiązania między kluczowymi zmiennymi a wynikami badań zostaną przeanalizowane przy użyciu odpowiednich jednowymiarowych, wielowymiarowych i mieszanych analiz wielopoziomowych. Nie planuje się analiz pośrednich ze względu na krótki czas trwania badania.