Mejora de la atención posterior al alta después de una lesión renal aguda (AFTER AKI)

Objetivo de la investigación:

Evaluar el impacto del apoyo a la toma de decisiones basado en el riesgo en los procesos de atención de pacientes de alto riesgo después del alta hospitalaria con lesión renal aguda.

Estrategia experimental: justificación y consideraciones:

Las pautas internacionales para el diagnóstico y manejo de la enfermedad renal crónica brindan un enfoque de manejo basado en etapas para reducir el riesgo de resultados cardiovasculares y renales adversos según la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y la proteinuria. Los indicadores clave de calidad identificados para la atención de la ERC incluyen el uso de estatinas en pacientes con ERC mayores de 50 años, o con diabetes o enfermedad cardiovascular, el uso de ACEi (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina) y ARB (bloqueador del receptor de angiotensina) en pacientes con proteinuria y derivación a nefrología con FGe sostenido < 30/ml/min/1,73m2. los pacientes con bajo riesgo de ERC pueden ser tratados eficazmente por la atención primaria si se les proporciona el apoyo adecuado. El investigador del estudio evaluará la identificación de la ERC proporcionando solicitudes de laboratorio a todos los participantes del estudio. Aquellos en los grupos de riesgo medio y alto para la ERC en función de nuestro índice de riesgo recibirán orientación adicional hacia una vía de atención de la ERC basada en la web de atención primaria que ayuda a los médicos de atención primaria a identificar, tratar y derivar a los pacientes con ERC utilizando las mejores prácticas, o atención de nefrología, respectivamente. Se ha demostrado que las intervenciones de atención de transición son efectivas para prevenir el reingreso en condiciones crónicas como la insuficiencia cardíaca. Se ha descubierto que la prestación de atención especializada, a menudo a través de clínicas multidisciplinarias, mejora la prescripción de medicamentos de eficacia comprobada y los resultados en varios entornos de enfermedades crónicas, como insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, asma y ERC. Dado que no existe una intervención específica para el tratamiento de la insuficiencia renal aguda, garantizar una alta adherencia a la atención de la ERC en las personas afectadas es una estrategia factible y sostenible.

Participantes La población del ensayo estará compuesta por pacientes adultos admitidos en salas de enseñanza de medicina general o cirugía en 2 centros, el Hospital de la Universidad de Alberta en Edmonton y el Hospital Foothills en Calgary.

Aleatorización

Los participantes serán asignados aleatoriamente al brazo de control o al brazo experimental

Brazo de control (atención habitual): los participantes serán dados de alta según los protocolos habituales de alta de la sala. Se entregará a cada participante una solicitud de análisis de laboratorio de seguimiento (creatinina sérica, electrolitos séricos, proporción de albúmina/creatinina en orina) que se extraerá a los 90 días. Las citas/derivaciones se dejarán a discreción del equipo de atención.

Grupo experimental (Seguimiento guiado por riesgo): Los participantes se estratificarán según el riesgo de ERC en tres grupos: bajo (<1 % de riesgo de ERC), medio (1-10 % de riesgo de ERC) y alto (≥10 % de riesgo de ERC). ERC) usando un índice de riesgo desarrollado por el equipo. El seguimiento específico se guiará por el estado de riesgo.

Plan de análisis:

El análisis primario seguirá un enfoque de intención de tratar. En los análisis de sensibilidad, se estratificarán los resultados basados ​​en el riesgo previsto de ERC. Se utilizarán estadísticas descriptivas y pruebas bivariadas de asociaciones según corresponda para evaluar las diferencias de grupo en varios puntos temporales de seguimiento. Las asociaciones entre las variables clave y los resultados del estudio se analizarán utilizando análisis multinivel apropiados univariados, multivariados y de modelos mixtos. No se planean análisis intermedios debido a la corta duración del ensayo.