Melhorando os cuidados pós-alta após lesão renal aguda (AFTER AKI)

Objetivo da pesquisa:

Avaliar o impacto do apoio à decisão baseado em risco nos processos de cuidado de pacientes de alto risco após alta após internação por Injúria Renal Aguda.

Estratégia Experimental - justificativa e considerações:

As diretrizes internacionais para o diagnóstico e tratamento da doença renal crônica fornecem uma abordagem de gerenciamento baseada em estágios para reduzir o risco de resultados cardiovasculares e renais adversos com base na taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) e proteinúria. Os principais indicadores de qualidade identificados para o tratamento da DRC incluem o uso de estatinas em pacientes com DRC com mais de 50 anos, ou com diabetes ou doença cardiovascular, uso de IECA (inibidor da enzima conversora de angiotensina) e BRA (bloqueador do receptor de angiotensina) em pacientes com proteinúria e encaminhamento aos cuidados de nefrologia com uma eGFR sustentada <30/ml/min/1,73m2. pacientes com baixo risco de DRC podem ser tratados de forma eficaz pelos cuidados primários, com suporte adequado. O investigador do estudo avaliará a identificação da DRC fornecendo requisições de laboratório a todos os participantes do estudo. Aqueles nos grupos de médio e alto risco para CKD com base em nosso índice de risco serão ainda orientados para um caminho de cuidado de CKD baseado na web de cuidados primários que ajuda os médicos de cuidados primários a identificar, tratar e encaminhar pacientes com DRC usando as melhores práticas ou cuidados de nefrologia, respectivamente. Intervenções de cuidados transitórios demonstraram ser eficazes na prevenção da reinternação em condições crônicas, como insuficiência cardíaca. Verificou-se que a prestação de cuidados especializados, muitas vezes por meio de clínicas multidisciplinares, melhora a prescrição de medicamentos eficazes comprovados e os resultados em várias configurações de doenças crônicas, incluindo insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, asma e DRC. Como não há intervenção específica para tratar a lesão renal aguda, garantir alta adesão aos cuidados da DRC em indivíduos afetados é uma estratégia viável e sustentável.

Participantes A população do estudo será composta por pacientes adultos admitidos em enfermarias de medicina geral ou cirúrgica em 2 centros, o Hospital da Universidade de Alberta em Edmonton e o Hospital Foothills em Calgary.

Randomization

Os participantes serão randomizados para o braço de controle ou braço experimental

Braço de controle (Cuidados usuais): os participantes receberão alta de acordo com os protocolos usuais de alta da enfermaria. Uma requisição para exames laboratoriais de acompanhamento (creatinina sérica, eletrólitos séricos, relação albumina/creatinina urinária) a serem sorteados em 90 dias será entregue a cada participante. Os agendamentos/encaminhamentos ficarão a critério da equipe assistencial.

Ramo experimental (Acompanhamento guiado pelo risco): Os participantes serão estratificados quanto ao risco de DRC em três grupos: baixo (risco <1% de DRC), médio (risco de 1-10% de DRC) e alto (risco ≥10% de DRC). CKD) usando um índice de risco desenvolvido pela equipe. O acompanhamento específico será orientado pelo status de risco.

Plano de análise:

A análise primária seguirá uma abordagem de intenção de tratar. Nas análises de sensibilidade, os resultados com base no risco previsto de DRC serão estratificados. Estatísticas descritivas e testes bivariados de associações serão usados ​​conforme apropriado para avaliar as diferenças entre os grupos em vários momentos de acompanhamento. As associações entre as variáveis-chave e os resultados do estudo serão analisadas usando análises multiníveis univariadas, multivariadas e de modelos mistos apropriados. Nenhuma análise provisória está planejada devido à curta duração do estudo.