Migliorare l'assistenza post-dimissione dopo una lesione renale acuta (AFTER AKI)

Obiettivo di ricerca:

Valutare l'impatto del supporto decisionale basato sul rischio sui processi di cura per i pazienti ad alto rischio dopo la dimissione dopo il ricovero con danno renale acuto.

Strategia sperimentale - motivazioni e considerazioni:

Le linee guida internazionali per la diagnosi e la gestione della malattia renale cronica forniscono un approccio di gestione basato sullo stadio per ridurre il rischio di esiti avversi cardiovascolari e renali sulla base della velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) e della proteinuria. Gli indicatori di qualità chiave identificati per la cura della CKD includono l'uso di statine nei pazienti con CKD di età superiore a 50 anni o con diabete o malattie cardiovascolari, l'uso di ACEi (inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina) e ARB (bloccante del recettore dell'angiotensina) in pazienti con proteinuria e rinvio alla cura nefrologica con un eGFR sostenuto <30/ml/min/1,73 m2. i pazienti a basso rischio di CKD possono essere gestiti in modo efficace dalle cure primarie con un adeguato supporto. Lo sperimentatore dello studio valuterà l'identificazione di CKD fornendo requisiti di laboratorio a tutti i partecipanti allo studio. Quelli nei gruppi a rischio medio e alto per CKD in base al nostro indice di rischio saranno ulteriormente guidati verso un percorso di assistenza CKD basato sul web di cure primarie che aiuta i medici di base a identificare, trattare e indirizzare i pazienti con CKD utilizzando le migliori pratiche, o cure nefrologiche, rispettivamente. Gli interventi di assistenza di transizione si sono dimostrati efficaci nel prevenire la riammissione in condizioni croniche come l'insufficienza cardiaca. È stato riscontrato che l'erogazione di cure specialistiche spesso attraverso cliniche multidisciplinari migliora la prescrizione di farmaci di comprovata efficacia e gli esiti in una serie di contesti di malattie croniche tra cui insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, asma e CKD. Poiché non esiste un intervento specifico per il trattamento della lesione renale acuta, garantire un'elevata aderenza alla cura della malattia renale cronica nelle persone affette è una strategia fattibile e sostenibile.

Partecipanti La popolazione dello studio sarà composta da pazienti adulti consenzienti ricoverati nei reparti di insegnamento di medicina generale o chirurgia presso 2 centri, l'University of Alberta Hospital di Edmonton e il Foothills Hospital di Calgary.

Randomizzazione

I partecipanti verranno randomizzati al braccio di controllo o al braccio sperimentale

Braccio di controllo (cure usuali): i partecipanti verranno dimessi secondo i consueti protocolli di dimissione del reparto. A ciascun partecipante verrà consegnata una richiesta per i laboratori di follow-up (creatinina sierica, elettroliti sierici, rapporto albumina/creatinina nelle urine) da prelevare a 90 giorni. Gli appuntamenti / i rinvii saranno lasciati a discrezione del team di assistenza.

Braccio sperimentale (follow-up guidato dal rischio): i partecipanti saranno stratificati per il rischio di CKD in tre gruppi: basso (<1% di rischio di CKD), medio (1-10% di rischio di CKD) e alto (≥10% di rischio di CKD) CKD) utilizzando un indice di rischio sviluppato dal team. Il follow-up specifico sarà guidato dallo stato di rischio.

Piano di analisi:

L'analisi primaria seguirà un approccio di intenzione al trattamento. Nelle analisi di sensibilità, gli esiti basati sul rischio previsto di CKD saranno stratificati. Statistiche descrittive e test bivariati delle associazioni saranno utilizzati in modo appropriato per valutare le differenze di gruppo in vari punti temporali del follow-up. Le associazioni tra variabili chiave e risultati dello studio saranno analizzate utilizzando appropriate analisi multilivello univariate, multivariate e miste. Non sono previste analisi ad interim a causa della breve durata del processo.