Az elbocsátás utáni ellátás javítása akut vesesérülés után (AFTER AKI)

Kutatási cél:

Felmérni a kockázatalapú döntéstámogatás hatását a magas kockázatú betegek ellátási folyamataira akut vesekárosodás miatti kórházi kezelés után.

A kísérleti stratégia indoklása és megfontolások:

A krónikus vesebetegség diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó nemzetközi iránymutatások szakaszon alapuló kezelési megközelítést kínálnak a szív- és érrendszeri és vesekárosodás kockázatának csökkentésére a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) és proteinuria alapján. A krónikus vesebetegség kezelésének kulcsfontosságú minőségi mutatói közé tartozik a statinok alkalmazása 50 évesnél idősebb, cukorbetegségben vagy szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél, az ACEi (angiotenzin-konvertáló enzim-gátló) és az ARB (angiotenzinreceptor-blokkoló) alkalmazása proteinuriás betegeknél és a beutaló. nefrológiai ellátásra tartós eGFR <30/ml/perc/1,73m2 mellett. A krónikus vesebetegség alacsony kockázatának kitett betegek a megfelelő támogatást biztosító alapellátással hatékonyan kezelhetők. A vizsgálatot végző személy úgy értékeli a krónikus vesebetegség azonosítását, hogy a vizsgálat összes résztvevője számára laboratóriumi igényeket biztosít. A kockázati indexünk alapján a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek közepes és magas kockázati csoportjába tartozókat továbbvezetjük egy web-alapú alapellátási CKD-ellátási útvonalhoz, amely segít az alapellátó orvosoknak azonosítani, kezelni és beirányítani a CKD-betegeket a legjobb gyakorlatok alapján, vagy a nefrológiai ellátáshoz, illetőleg. Az átmeneti gondozási beavatkozások hatékonynak bizonyultak a visszafogadás megelőzésében krónikus betegségekben, például szívelégtelenségben. Azt találták, hogy a gyakran multidiszciplináris klinikákon keresztül nyújtott szakorvosi ellátás javítja a bizonyítottan hatékony gyógyszerek felírását, és számos krónikus betegség esetén, beleértve a szívelégtelenséget, a szívinfarktust, az asztmát és a krónikus veseelégtelenséget, javítja az eredményeket. Mivel az akut vesekárosodás kezelésére nincs specifikus beavatkozás, az érintett egyének CKD-ellátásának magas szintű betartása megvalósítható, fenntartható stratégia.

Résztvevők A kísérleti populáció beleegyező felnőtt betegekből áll majd, akiket 2 központban, az edmontoni Alberta Egyetem Kórházában és a Calgary Foothills Kórházban vesznek fel általános orvosi vagy sebészeti oktatási osztályra.

Randomizálás

A résztvevőket véletlenszerűen besorolják a kontroll vagy a kísérleti ágba

Ellenőrző kar (szokásos ellátás): A résztvevőket a szokásos kórtermi elbocsátási protokollok szerint bocsátják el. Minden résztvevő megkapja a 90 napos követési laboratóriumi igényt (szérum kreatinin, szérum elektrolitok, vizelet albumin/kreatinin arány). Az időpontok/beutalások a gondozási csapat belátása szerint maradnak.

Kísérleti ág (Kockázatvezérelt követés): A résztvevőket a krónikus vesebetegség kockázata alapján három csoportba osztják: alacsony (<1% a CKD kockázata), közepes (1-10% a CKD kockázata) és magas (≥10% a CKD kockázata). CKD) a csapat által kidolgozott kockázati index segítségével. A konkrét nyomon követést a kockázati állapot vezérli.

Elemzési terv:

Az elsődleges elemzés a kezelési szándék megközelítését követi. Az érzékenységi elemzések során a CKD előre jelzett kockázatán alapuló eredményeket rétegzik. Leíró statisztikát és kétváltozós asszociációs teszteket alkalmazunk a csoportok közötti különbségek értékelésére a nyomon követés különböző időpontjaiban. A kulcsváltozók és a tanulmányi eredmények közötti összefüggéseket megfelelő egyváltozós, többváltozós és vegyes modell többszintű elemzésekkel elemzik. A vizsgálat rövid időtartama miatt nem tervezünk közbenső elemzéseket.