D-cykloserin a terapie expozice virtuální realitou

Sociální úzkostná porucha (sociální fobie) je nejběžnější psychiatrickou poruchou v USA. Negativně ovlivňuje kvalitu života související se zdravím, dosažené vzdělání a ekonomické výsledky a vede k pokusu o sebevraždu až u 21 % postižených jedinců. Kritickou překážkou pro pokrok ve snižování negativního dopadu této poruchy je to, že 75–92 % pacientů nedostává léčbu. Svépomocné programy sociální fobie poskytované prostřednictvím počítače jsou navrženy tak, aby zlepšily přístup k léčbě a mohou být účinné. Míra shody a dokončení těchto programů je však poměrně nízká, což značně omezuje jejich dopad a dostupnost. Kromě toho svépomocné programy pro sociální fobii přímo neposkytují kritickou složku léčby – expoziční terapii. Přímé podávání samonaváděné expoziční terapie pomocí virtuální reality je inovací, která by zvýšila dostupnost a dopad léčby poskytované počítačem.

Expoziční terapie je založena na dobře prozkoumaných paradigmatech učení se zániku strachu, kde jednotlivci konfrontují to, čeho se obávají, terapeutickým způsobem a učí se, že k obávanému výsledku nedojde. Převratný translační výzkum Resslera et al. ukázal, že D-cyklserin (DCS), analog D-alaninu a částečný agonista na NMDA receptoru, usnadňuje proces vyhynutí strachu. DCS se liší od jiných farmakologických látek používaných k léčbě sociální fobie, které jsou předepisovány chronicky (denně) po dobu měsíců nebo let, aby se udržela terapeutická dávka; jedna pilulka DCS se užívá bezprostředně před expoziční terapií. Tato práce vyvolala záplavu výzkumu, který ukázal, že DCS zvyšuje expoziční terapii pro různé úzkostné poruchy; lidé, kteří užívají DCS, prokazují užitek z expoziční terapie s pomocí terapeuta rychleji než ti, kteří užívají placebo. Dvě randomizované dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie sociální fobie dospěly k závěru, že kombinace DCS a expoziční terapie za pomoci terapeuta zlepšuje odpověď na léčbu, když účastníci absolvují méně expozičních sezení. Schopnost DCS urychlit odezvu na expoziční terapii je zvláště cenná pro pacienty, kteří používají samořízenou léčbu, protože obecně nejsou v souladu s úplným expozičním protokolem. Kombinace DCS a samořízené expoziční terapie by zvýšila přístup k účinné léčbě. Použití DCS se samonaváděnou expozicí však nebylo nikdy testováno.

Specifické cíle

1. Přizpůsobte stávající počítačový program tak, aby poskytoval samořízené VRE pro sociální fobii prostřednictvím iPadu a
2. Otestujte komparativní účinnost DCS vs. placebo plus samořízené VRE.

Hypotéza: Účastníci, kteří dostávají samořízené VRE plus DCS, budou vykazovat méně sebe-nahlášené sociální úzkosti a menší vyhýbání se během laboratorního behaviorálního testu po 5týdenní intervenci než ti, kteří dostali samořízené VRE plus placebo.

Výzkumníci se snaží posunout současnou klinickou praxi v léčbě sociální fobie tak, aby více lidí s touto poruchou dostávalo expoziční terapii. Vyšetřovatelé zlepší přístup k léčbě sociální fobie založené na důkazech pomocí poskytování expozice prostřednictvím počítače – což je modalita, která těží ze skutečnosti, že lidé s těžkou sociální fobií tráví dlouhé hodiny na počítači; expoziční terapie může přijít k lidem se sociální fobií „tam, kde jsou“. Vyšetřovatelé také jako první otestují aplikaci expoziční terapie na iPadu. Návrh studie vylepšuje přístup stávajícího výzkumu počítačově dodávaných programů pro sociální fobii tím, že testuje, jak léčba ovlivňuje skutečné chování – stávající výzkumy se spoléhaly výhradně na self-report opatření a hodnocení diagnostického stavu. Žádné studie nehodnotily skutečné chování – ať už v laboratoři, ani v reálném světě. Tato studie zlepší vědecké poznatky tím, že odpoví na otázku, zda DCS rozšiřuje samořízenou expoziční terapii či nikoli. Kombinace svépomocného programu s DCS řeší mnoho překážek léčby expoziční terapií vedenou terapeutem. Například není dostatek poskytovatelů duševního zdraví vyškolených v expoziční terapii. Kromě toho je sociální úzkostná porucha charakterizována strachem a vyhýbáním se sociálním situacím a psychoterapie je neodmyslitelně sociálním setkáním. Účinná kombinace DCS a samořízeného vystavení virtuální realitě je cestou k léčbě pro každého postiženého, ​​který má přístup k počítači a předepisujícímu lékaři. Až bude dosaženo navržených cílů, bude existovat inovativní léčba, která dříve neexistovala – samořízené VRE dodávané prostřednictvím počítače.

Vyšetřovatelé vyvinuli a otestovali svépomocný program dodávaný prostřednictvím počítače s minimální podporou terapeuta. Svépomocný program byl testován v malé (N=10) nekontrolované studii s 8 sezeními a výsledky ukázaly pokles skóre ve standardizovaných self-reportových měřeních sociální úzkosti od doby před léčbou až po léčbu a následné sledování. Velké velikosti účinku byly pozorovány po léčbě (d = 1,22-1,53) a sledování (d = 1,41 - 2,39).

Pomocí standardizovaných měřítek použitelnosti softwaru účastníci popsali program jako snadno použitelný, včetně účastníka, který nikdy předtím nepoužil počítač. Od této studie byl program aktualizován o nová virtuální prostředí a také se zkrátila léčba. Navrhovaný projekt přizpůsobí stávající program pro doručování prostřednictvím tabletu a pro sběr dat prostřednictvím počítače.

Nakonec výzkumný tým dokončil dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii, která testovala kombinaci DCS versus placebo v kombinaci s terapeutem řízeným VRE na specifickou fobii.

Vyšetřovací tým má tedy dobrou pozici, aby dokončil specifické cíle přizpůsobení počítačového programu, který poskytuje samořízenou expoziční terapii pro sociální fobii prostřednictvím tabletu, a testování následující hypotézy: Účastníci, kteří dostanou samořízenou expoziční terapii plus DCS, budou vykazovat méně self-hlásil sociální úzkost a menší vyhýbání se během laboratorního behaviorálního testu po 5týdenní intervenci než ti, kteří dostávali samořízenou expoziční terapii plus placebo.