D-Cycloserin und Virtual-Reality-Expositionstherapie

Soziale Angststörung (soziale Phobie) ist die häufigste psychiatrische Störung in den USA. Sie wirkt sich negativ auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität, die schulischen und wirtschaftlichen Leistungen aus und führt bei bis zu 21 % der Betroffenen zu Suizidversuchen. Ein entscheidendes Hindernis für Fortschritte bei der Verringerung der negativen Auswirkungen dieser Erkrankung besteht darin, dass 75-92 % der Betroffenen keine Behandlung erhalten. Computergestützte Selbsthilfeprogramme für soziale Phobie sollen den Zugang zur Behandlung verbessern und können effektiv sein. Die Einhaltungs- und Abschlussquoten solcher Programme sind jedoch ziemlich schlecht, was ihre Wirkung und Zugänglichkeit stark einschränkt. Darüber hinaus führen Selbsthilfeprogramme für soziale Phobie eine kritische Komponente der Behandlung nicht direkt durch – die Konfrontationstherapie. Die direkte Verabreichung einer selbstgesteuerten Konfrontationstherapie unter Verwendung von Virtual Reality ist eine Innovation, die die Zugänglichkeit und Wirkung der computergestützten Behandlung verbessern würde.

Die Expositionstherapie basiert auf gut erforschten Lernparadigmen zur Angstlöschung, bei denen sich Einzelpersonen auf therapeutische Weise mit ihrer Angst auseinandersetzen und lernen, dass das befürchtete Ergebnis nicht eintreten wird. Die bahnbrechende translationale Forschung von Ressler et al. zeigte, dass D-Cycolserin (DCS), ein Analogon von D-Alanin und ein partieller Agonist am NMDA-Rezeptor, den Prozess der Angstlöschung erleichtert. DCS unterscheidet sich von anderen pharmakologischen Mitteln zur Behandlung von sozialer Phobie, die chronisch (täglich) über einen Zeitraum von Monaten oder Jahren verschrieben werden, um eine therapeutische Dosis aufrechtzuerhalten; Eine Pille DCS wird unmittelbar vor den Sitzungen der Expositionstherapie eingenommen. Diese Arbeit löste eine Reihe von Forschungsarbeiten aus, die zeigten, dass DCS die Expositionstherapie für eine Vielzahl von Angststörungen verbessert; Menschen, die DCS einnehmen, profitieren schneller von der therapeutengestützten Expositionstherapie als diejenigen, die ein Placebo einnehmen. Zwei randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studien zur sozialen Phobie kommen zu dem Schluss, dass die Kombination von DCS und therapeutengestützter Expositionstherapie das Ansprechen auf die Behandlung verbessert, wenn die Teilnehmer weniger Expositionssitzungen absolvieren. Die Fähigkeit von DCS, das Ansprechen auf eine Expositionstherapie zu beschleunigen, ist besonders wertvoll für Patienten, die eine selbstgesteuerte Behandlung anwenden, da sie im Allgemeinen nicht das vollständige Expositionsprotokoll einhalten. Die Kombination von DCS und selbstgesteuerter Expositionstherapie würde den Zugang zu einer wirksamen Behandlung verbessern. Die Verwendung von DCS mit selbstgesteuerter Exposition wurde jedoch nie getestet.

Spezifische Ziele

1. Passen Sie ein vorhandenes Computerprogramm an, um selbstgesteuerte VRE für soziale Phobie über das iPad bereitzustellen, und
2. Testen Sie die vergleichende Wirksamkeit von DCS vs. Placebo plus selbstgeführte VRE.

Hypothese: Teilnehmer, die eine selbstgesteuerte VRE plus DCS erhalten, zeigen weniger selbstberichtete soziale Angst und weniger Vermeidung während eines laborbasierten Verhaltenstests nach einer 5-wöchigen Intervention als diejenigen, die eine selbstgesteuerte VRE plus Placebo erhielten.

Die Forscher versuchen, die derzeitige klinische Praxis bei der Behandlung von sozialer Phobie dahingehend zu verändern, dass mehr Menschen mit dieser Störung eine Expositionstherapie erhalten. Die Ermittler werden den Zugang zu einer evidenzbasierten Behandlung von sozialer Phobie verbessern, indem sie die Exposition über einen Computer ermöglichen – eine Modalität, die sich die Tatsache zunutze macht, dass Menschen mit schwerer sozialer Phobie viele Stunden am Computer verbringen; Die Expositionstherapie kann Menschen mit sozialer Phobie erreichen, „wo sie sind“. Die Forscher werden auch die ersten sein, die die Verabreichung einer Konfrontationstherapie auf einem iPad testen. Das Studiendesign verbessert den Ansatz der bestehenden Forschung zu computergestützten Programmen für soziale Phobie, indem getestet wird, wie sich die Behandlung auf das reale Verhalten auswirkt – die bestehende Forschung stützt sich ausschließlich auf Selbstberichte und die Bewertung des Diagnosestatus. Keine Studie hat das tatsächliche Verhalten untersucht – weder im Labor noch in der realen Welt. Diese Studie wird die wissenschaftlichen Erkenntnisse verbessern, indem sie die Frage beantwortet, ob DCS die selbstgesteuerte Expositionstherapie ergänzt oder nicht. Die Kombination eines Selbsthilfeprogramms mit DCS adressiert viele der Hindernisse für die Behandlung mit einer therapeutengeführten Konfrontationstherapie. So gibt es beispielsweise nicht genügend Fachkräfte für psychische Gesundheit, die in Expositionstherapie ausgebildet sind. Darüber hinaus ist die soziale Angststörung durch Angst und Vermeidung sozialer Situationen gekennzeichnet, und Psychotherapie ist von Natur aus eine soziale Begegnung. Die effektive Kombination aus DCS und selbstgesteuerter Virtual-Reality-Exposition ist ein Weg zur Behandlung für jeden Patienten mit Zugang zu einem Computer und einem verschreibenden Arzt. Wenn die vorgeschlagenen Ziele erreicht sind, wird es eine innovative Behandlung geben, die es vorher nicht gab – selbstgesteuerte VRE, die über Computer bereitgestellt wird.

Die Ermittler haben ein Selbsthilfeprogramm entwickelt und getestet, das über Computer mit minimaler Therapeutenunterstützung bereitgestellt wird. Das Selbsthilfeprogramm wurde in einer kleinen (N = 10) unkontrollierten Studie mit 8 Sitzungen getestet, und die Ergebnisse zeigten Abnahmen der Punktzahlen bei standardisierten Selbstberichtsmessungen der sozialen Angst von vor bis nach der Behandlung und Nachsorge. Bei der Nachbehandlung wurden große Effektstärken beobachtet (d = 1,22-1,53) und Follow-up (d = 1,41 - 2,39).

Unter Verwendung standardisierter Maßstäbe für die Benutzerfreundlichkeit der Software beschrieben die Teilnehmer das Programm als einfach zu verwenden, einschließlich eines Teilnehmers, der noch nie zuvor einen Computer benutzt hatte. Seit dieser Studie wurde das Programm mit neuen virtuellen Umgebungen aktualisiert und die Behandlung verkürzt. Das vorgeschlagene Projekt wird ein bestehendes Programm für die Bereitstellung über ein Tablet und die Datenerfassung über den Computer anpassen.

Schließlich führte das Untersuchungsteam eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie durch, in der die Kombination von DCS vs. Placebo in Kombination mit therapeutengeführter VRE auf spezifische Phobien getestet wurde.

Somit ist das Untersuchungsteam gut positioniert, um die spezifischen Ziele der Anpassung eines Computerprogramms zu erreichen, das eine selbstgesteuerte Expositionstherapie für soziale Phobie über ein Tablet liefert, und die folgende Hypothese zu testen: Teilnehmer, die eine selbstgesteuerte Expositionstherapie plus DCS erhalten, werden weniger zeigen selbstberichtete soziale Angst und weniger Vermeidung während eines laborbasierten Verhaltenstests nach einer 5-wöchigen Intervention als diejenigen, die eine selbstgesteuerte Expositionstherapie plus Placebo erhielten.