D-cikloserin és virtuális valóság expozíciós terápia

A szociális szorongásos zavar (szociális fóbia) a leggyakoribb pszichiátriai rendellenesség az Egyesült Államokban. Ez negatívan befolyásolja az egészséggel összefüggő életminőséget, az oktatási és gazdasági eredményeket, és az érintettek 21%-ánál öngyilkossági kísérlethez vezet. A betegség negatív hatásainak csökkentésében való előrelépés kritikus akadálya, hogy a betegek 75-92%-a nem részesül kezelésben. A számítógépen keresztül nyújtott szociális fóbia önsegítő programok célja, hogy növeljék a kezeléshez való hozzáférést, és hatékonyak lehetnek. Az ilyen programok megfelelősége és teljesítési aránya azonban meglehetősen gyenge, ami nagymértékben korlátozza hatásukat és elérhetőségüket. Ezenkívül a szociális fóbia elleni önsegítő programok nem közvetlenül adják be a kezelés kritikus összetevőjét - az expozíciós terápiát. Az önvezérelt expozíciós terápia közvetlen adminisztrációja, a virtuális valóság felhasználásával olyan innováció, amely növeli a számítógépes kezelés elérhetőségét és hatását.

Az expozíciós terápia jól kutatott félelem-kioltás tanulási paradigmákon alapul, ahol az egyének terápiás módon szembesülnek azzal, amitől félnek, és megtanulják, hogy a félelmetes eredmény nem fog bekövetkezni. Ressler és munkatársai úttörő transzlációs kutatásai kimutatták, hogy a D-cikloszerin (DCS), a D-alanin analógja és az NMDA receptor részleges agonistája, elősegíti a félelem kihalásának folyamatát. A DCS különbözik a szociális fóbia kezelésére használt egyéb farmakológiai szerektől, amelyeket krónikusan (naponta) írnak fel hónapokig vagy évekig a terápiás dózis fenntartása érdekében; egy tabletta DCS-t közvetlenül az expozíciós terápia előtt kell bevenni. Ez a munka számos kutatást indított el, amely kimutatta, hogy a DCS fokozza az expozíciós terápiát számos szorongásos rendellenesség esetén; a DCS-t szedők gyorsabban profitálnak a terapeuta által segített expozíciós terápiából, mint azok, akik placebót szednek. Két randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, szociális fóbiával foglalkozó tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a DCS és a terapeuta által támogatott expozíciós terápia kombinációja javítja a kezelésre adott választ, ha a résztvevők kevesebb expozíciós kezelést végeznek. A DCS azon képessége, hogy felgyorsítsa az expozíciós terápiára adott választ, különösen értékes az önvezérelt kezelést alkalmazó betegek számára, mivel általában nem felelnek meg a teljes expozíciós protokollnak. A DCS és az önvezérelt expozíciós terápia kombinációja növelné a hatékony kezeléshez való hozzáférést. A DCS önvezérelt expozícióval történő használatát azonban soha nem tesztelték.

Konkrét célok

1. Alkalmazzon egy meglévő számítógépes programot, hogy önvezérelt VRE-t biztosítson a szociális fóbia kezelésére iPaden keresztül, és
2. Tesztelje a DCS és a placebo, valamint az önvezérelt VRE összehasonlító hatékonyságát.

Hipotézis: Azok a résztvevők, akik önvezérelt VRE-t és DCS-t kapnak, kevésbé saját maguk által bejelentett szociális szorongást és kevésbé kerülik el az 5 hetes beavatkozást követő laboratóriumi viselkedési teszt során, mint azok, akik önvezérelt VRE plusz placebót kaptak.

A kutatók arra törekszenek, hogy a jelenlegi klinikai gyakorlatot megváltoztassák a szociális fóbia kezelésében, hogy minél több betegségben szenvedő ember részesüljön expozíciós terápiában. A nyomozók javítani fogják a szociális fóbia bizonyítékokon alapuló kezeléséhez való hozzáférést számítógépen keresztül történő expozícióval – egy olyan módszerrel, amely kihasználja azt a tényt, hogy a súlyos szociális fóbiában szenvedők hosszú órákat töltenek a számítógépen; Az expozíciós terápia a szociális fóbiában szenvedő embereknél ott lehet, ahol vannak. A kutatók elsőként tesztelik az expozíciós terápia alkalmazását iPaden. A tanulmány felépítése javítja a szociális fóbia kezelésére szolgáló számítógépes programokkal kapcsolatos meglévő kutatások megközelítését azáltal, hogy megvizsgálja, hogy a kezelés hogyan befolyásolja a valós viselkedést – a jelenlegi kutatások kizárólag az önbevallásos mérésekre és a diagnosztikai állapot értékelésére támaszkodtak. Egyetlen tanulmány sem értékelte a tényleges viselkedést – sem a laboratóriumban, sem a való világban. Ez a tanulmány javítani fogja a tudományos ismereteket azáltal, hogy megválaszolja azt a kérdést, hogy a DCS növeli-e az önvezérelt expozíciós terápiát vagy sem. Az önsegítő program és a DCS kombinációja számos akadályt megold a terapeuta által irányított expozíciós terápiával történő kezelés előtt. Például nincs elég expozíciós terápiában képzett mentális egészségügyi szolgáltató. Továbbá a szociális szorongásos zavart a társas helyzetektől való félelem és elkerülés jellemzi, a pszichoterápia pedig eleve társas találkozás. A DCS és az önvezérelt virtuális valóság-expozíció hatékony kombinációja minden olyan beteg számára megfelelő kezelési lehetőséget kínál, akinek hozzáférése van számítógéphez és a gyógyszert felíró orvoshoz. Ha a kitűzött célok megvalósulnak, olyan innovatív kezelés jön létre, amely korábban nem volt – számítógépen keresztül szállított önvezérelt VRE.

A kutatók egy számítógépen keresztül elérhető önsegítő programot fejlesztettek ki és teszteltek, minimális terapeuta támogatással. Az önsegítő programot egy kis (N=10) kontrollálatlan, 8 alkalomból álló kísérletben tesztelték, és az eredmények azt mutatták, hogy a szociális szorongás standardizált önbevallási mérőszámaiban a pontszámok csökkentek a kezelés előttitől az utókezelésig és a követésig. Nagy hatásméreteket figyeltek meg az utókezelés során (d = 1,22-1,53) és utánkövetés (d = 1,41-2,39).

A szoftver használhatóságának szabványos mérőszámait használva a résztvevők a programot könnyen használhatónak írták le, beleértve azokat a résztvevőket is, akik még soha nem használtak számítógépet. A tanulmány óta a programot új virtuális környezetekkel frissítették, valamint lerövidítették a kezelést. A javasolt projekt egy meglévő programot adaptál a táblagépen keresztüli kézbesítéshez és a számítógépen keresztüli adatgyűjtéshez.

Végül a nyomozócsoport befejezett egy kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatot, amely a DCS és a placebo kombinációját terapeuta által irányított VRE-vel kombinálva tesztelte a specifikus fóbiákat.

Így a nyomozócsoport jó helyzetben van ahhoz, hogy megvalósítsa egy számítógépes program adaptálását, amely önvezérelt expozíciós terápiát biztosít a szociális fóbia kezelésére tableten keresztül, és tesztelje a következő hipotézist: Azok a résztvevők, akik önvezérelt expozíciós terápiát és DCS-t kapnak, kevesebbet mutatnak. saját bevallásuk szerint szociális szorongás és kevesebb elkerülés tapasztalható egy 5 hetes beavatkozást követő laboratóriumi viselkedési teszt során, mint azok, akik önvezérelt expozíciós terápiát és placebót kaptak.