D-Cycloserine ja Virtual Reality Exposure Therapy

Sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (sosiaalinen fobia) on yleisin psykiatrinen häiriö Yhdysvalloissa. Se vaikuttaa kielteisesti terveyteen liittyvään elämänlaatuun, koulutukseen ja taloudellisiin saavutuksiin, ja se johtaa itsemurhayritykseen jopa 21 prosentilla sairastuneista. Kriittinen este tämän häiriön kielteisten vaikutusten vähentämisessä on se, että 75–92 % sairastuneista ei saa hoitoa. Tietokoneen kautta toimitettavat sosiaalisen fobian itseapuohjelmat on suunniteltu parantamaan hoidon saatavuutta ja ne voivat olla tehokkaita. Tällaisten ohjelmien vaatimustenmukaisuus ja valmistumisasteet ovat kuitenkin melko heikkoja, mikä rajoittaa suuresti niiden vaikutusta ja saatavuutta. Lisäksi sosiaalisen fobian oma-apuohjelmat eivät suoraan hallinnoi hoidon kriittistä osaa - altistusterapiaa. Itseohjatun altistusterapian suora hallinnointi virtuaalitodellisuudella on innovaatio, joka lisäisi tietokoneavusteisen hoidon saavutettavuutta ja vaikuttavuutta.

Altistusterapia perustuu hyvin tutkittuihin pelon häviämisen oppimisparadigmoihin, joissa yksilö kohtaa pelkäämänsä terapeuttisella tavalla ja oppii, että pelätty lopputulos ei toteudu. Ressler et al:n uraauurtava translaatiotutkimus osoitti, että D-sykolseriini (DCS), D-alaniinin analogi ja osittainen agonisti NMDA-reseptorissa, helpottaa pelon sammumisprosessia. DCS eroaa muista sosiaalisen fobian hoitoon käytetyistä farmakologisista aineista, joita määrätään kroonisesti (päivittäin) kuukausien tai vuosien ajan terapeuttisen annoksen ylläpitämiseksi; yksi DCS-pilleri otetaan välittömästi ennen altistushoitojaksoja. Tämä työ sai aikaan tutkimustuloksen, joka osoitti, että DCS lisää altistushoitoa erilaisissa ahdistuneisuushäiriöissä; DCS:ää käyttävät ihmiset hyötyvät terapeutin avustamasta altistushoidosta nopeammin kuin lumelääkettä käyttävät. Kaksi satunnaistettua kaksoissokkoutettua, lumekontrolloitua sosiaalifobiatutkimusta päättelee, että DCS:n ja terapeutin avustaman altistushoidon yhdistelmä parantaa hoitovastetta, kun osallistujat suorittavat vähemmän altistusistuntoja. DCS:n kyky nopeuttaa vastetta altistushoitoon on erityisen arvokas potilaille, jotka käyttävät itseohjautuvaa hoitoa, koska he eivät yleensä noudata täydellistä altistusprotokollaa. DCS:n ja itseohjatun altistushoidon yhdistelmä lisäisi tehokkaan hoidon saatavuutta. DCS:n käyttöä itseohjatun altistuksen kanssa ei kuitenkaan ole koskaan testattu.

Erityiset tavoitteet

1. Mukauta olemassa oleva tietokoneohjelma toimittamaan itseohjautuva VRE sosiaaliseen fobiaan iPadin kautta ja
2. Testaa DCS:n ja lumelääkkeen sekä itseohjautuvan VRE:n vertailevaa tehokkuutta.

Hypoteesi: Osallistujat, jotka saavat itseohjattua VRE:tä ja DCS:ää, osoittavat vähemmän itse ilmoittamaa sosiaalista ahdistusta ja vähemmän välttelemistä laboratoriopohjaisessa käyttäytymistestissä 5 viikon hoidon jälkeen kuin ne, jotka saivat itseohjattua VRE:tä plus lumelääkettä.

Tutkijat pyrkivät muuttamaan nykyistä kliinistä käytäntöä sosiaalisen fobian hoidossa siten, että useammat häiriöstä kärsivät saavat altistushoitoa. Tutkijat parantavat pääsyä näyttöön perustuvaan sosiaalisen fobian hoitoon antamalla altistuminen tietokoneella - menetelmä, joka hyödyntää sitä tosiasiaa, että ihmiset, joilla on vakava sosiaalinen fobia, viettävät pitkiä aikoja tietokoneen ääressä; altistusterapia voi tulla ihmisille, joilla on sosiaalinen fobia, "missä he ovat". Tutkijat testaavat myös ensimmäisenä altistusterapian toimittamista iPadilla. Tutkimussuunnitelma parantaa nykyisen tutkimuksen lähestymistapaa tietokoneella toimitetuista sosiaalisen fobian ohjelmista testaamalla, miten hoito vaikuttaa todelliseen käyttäytymiseen - olemassa oleva tutkimus on tukeutunut yksinomaan itseraportointiin ja diagnostisen tilan arviointiin. Mikään tutkimus ei ole arvioinut todellista käyttäytymistä - joko laboratoriossa tai todellisessa maailmassa. Tämä tutkimus parantaa tieteellistä tietoa vastaamalla kysymykseen, lisääkö DCS itseohjattua altistushoitoa vai ei. Itseapuohjelman yhdistelmä DCS:n kanssa korjaa monia terapeutin ohjaaman altistushoidon esteitä. Esimerkiksi altistusterapiaan koulutettuja mielenterveysalan ammattilaisia ​​ei ole riittävästi. Lisäksi sosiaaliselle ahdistuneisuushäiriölle on ominaista sosiaalisten tilanteiden pelko ja välttäminen, ja psykoterapia on luonnostaan ​​sosiaalista kohtaamista. DCS:n ja itseohjatun virtuaalitodellisuusaltistuksen tehokas yhdistelmä on väylä hoitoon kaikille potilaille, joilla on pääsy tietokoneeseen ja reseptiä määräävä lääkäri. Kun asetetut tavoitteet saavutetaan, on olemassa innovatiivinen hoito, jota ei aiemmin ollut - itseohjautuva VRE toimitetaan tietokoneen kautta.

Tutkijat ovat kehittäneet ja testaaneet tietokoneella toimitetun itseapuohjelman, jossa terapeutin tuki on vähäistä. Itseapuohjelmaa testattiin pienessä (N=10) kontrolloimattomassa 8 istunnon kokeessa, ja tulokset osoittivat sosiaalisen ahdistuksen standardoitujen itseraportointimittausten pisteiden laskua ennen hoitoa ja sen jälkeistä hoitoa ja seurantaa. Suuria vaikutuskokoja havaittiin hoidon jälkeen (d = 1,22-1,53) ja seuranta (d = 1,41 - 2,39).

Ohjelmiston käytettävyyden standardoitujen mittareiden avulla osallistujat kuvailivat ohjelmaa helppokäyttöiseksi, mukaan lukien osallistuja, joka ei ollut koskaan aiemmin käyttänyt tietokonetta. Tämän tutkimuksen jälkeen ohjelmaa on päivitetty uusilla virtuaaliympäristöillä ja hoitoa on lyhennetty. Ehdotetussa hankkeessa mukautetaan olemassa oleva ohjelma tabletin kautta tapahtuvaan jakeluun ja tietojen keräämiseen tietokoneen kautta.

Lopuksi tutkimusryhmä sai päätökseen kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun kokeen, jossa testattiin DCS:n ja lumelääkkeen yhdistelmää yhdistettynä terapeutin ohjaamaan VRE:hen spesifisen fobian varalta.

Siten tutkintaryhmällä on hyvät mahdollisuudet toteuttaa erityistavoitteet mukauttaa tietokoneohjelma, joka tarjoaa itseohjattua altistusterapiaa sosiaaliseen fobiaan tabletin kautta, ja testata seuraavan hypoteesin: Osallistujat, jotka saavat itseohjattua altistushoitoa ja DCS:tä, näyttävät vähemmän. itse ilmoittama sosiaalinen ahdistuneisuus ja vähemmän välttäminen laboratoriopohjaisessa käyttäytymistestissä 5 viikon toimenpiteen jälkeen kuin niillä, jotka saivat itseohjattua altistushoitoa plus lumelääkettä.