D-циклосерин и экспозиционная терапия виртуальной реальности

Социальное тревожное расстройство (социальная фобия) является наиболее распространенным психическим расстройством в США. Это негативно влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, образовательные и экономические достижения, и приводит к попыткам самоубийства у 21% пострадавших людей. Критический барьер на пути снижения негативного воздействия этого расстройства заключается в том, что 75-92% больных не получают лечения. Программы самопомощи при социофобии, предоставляемые с помощью компьютера, предназначены для расширения доступа к лечению и могут быть эффективными. Однако показатели соответствия и завершения таких программ довольно низкие, что значительно ограничивает их воздействие и доступность. Более того, программы самопомощи при социофобии не предусматривают непосредственно важнейший компонент лечения — экспозиционную терапию. Прямое проведение самоуправляемой экспозиционной терапии с использованием виртуальной реальности — это инновация, которая повысит доступность и эффективность компьютерного лечения.

Экспозиционная терапия основана на хорошо изученных парадигмах обучения подавлению страха, когда люди противостоят тому, чего они боятся, терапевтическим образом и узнают, что ожидаемого результата не произойдет. Новаторское трансляционное исследование Ресслера и др. показало, что D-циклосерин (DCS), аналог D-аланина и частичный агонист рецептора NMDA, облегчает процесс угасания страха. DCS отличается от других фармакологических средств, используемых для лечения социальной фобии, которые назначают постоянно (ежедневно) в течение месяцев или лет для поддержания терапевтической дозы; одну таблетку ДКС принимают непосредственно перед сеансами экспозиционной терапии. Эта работа вызвала волну исследований, показывающих, что DCS дополняет экспозиционную терапию при различных тревожных расстройствах; люди, которые принимают DCS, получают пользу от экспозиционной терапии с помощью терапевта быстрее, чем те, кто принимает плацебо. Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования социальной фобии пришли к выводу, что сочетание DCS и экспозиционной терапии с помощью терапевта улучшает реакцию на лечение, когда участники проводят меньше сеансов воздействия. Способность DCS ускорять реакцию на экспозиционную терапию особенно ценна для пациентов, использующих самостоятельную терапию, поскольку они обычно не соблюдают протокол полного экспозиционного воздействия. Сочетание DCS и самостоятельной экспозиционной терапии расширит доступ к эффективному лечению. Однако использование DCS с самонаведением никогда не проверялось.

Конкретные цели

1. Адаптировать существующую компьютерную программу для самоуправляемой VRE для борьбы с социальной фобией через iPad и
2. Проверьте сравнительную эффективность DCS по сравнению с плацебо плюс VRE с самостоятельным управлением.

Гипотеза: Участники, которые получают VRE с самостоятельным управлением плюс DCS, будут демонстрировать меньшую социальную тревогу и меньшее избегание во время лабораторного поведенческого теста после 5-недельного вмешательства, чем те, кто получал VRE с самонаведением плюс плацебо.

Исследователи стремятся изменить текущую клиническую практику лечения социальной фобии, чтобы больше людей с этим расстройством получали экспозиционную терапию. Исследователи улучшат доступ к основанному на доказательствах лечению социофобии с передачей воздействия через компьютер — модальность, основанная на том факте, что люди с тяжелой социофобией проводят много времени за компьютером; экспозиционная терапия может прийти к людям с социальной фобией «там, где они есть». Исследователи также будут первыми, кто проверит доставку экспозиционной терапии на iPad. Дизайн исследования улучшает подход к существующим исследованиям компьютерных программ для социальной фобии, проверяя, как лечение влияет на реальное поведение - существующие исследования полагались исключительно на показатели самоотчета и оценку диагностического статуса. Никакие исследования не оценивали фактическое поведение — ни в лаборатории, ни в реальном мире. Это исследование улучшит научные знания, ответив на вопрос, дополняет ли DCS самостоятельную экспозиционную терапию. Сочетание программы самопомощи с DCS устраняет многие препятствия на пути к лечению экспозиционной терапией под руководством терапевта. Например, не хватает специалистов в области психического здоровья, обученных экспозиционной терапии. Кроме того, социальное тревожное расстройство характеризуется страхом и избеганием социальных ситуаций, а психотерапия по своей сути является социальным взаимодействием. Эффективное сочетание DCS и самоуправляемого воздействия виртуальной реальности является средством лечения для любого больного, имеющего доступ к компьютеру и лечащему врачу. Когда предложенные цели будут достигнуты, появится инновационное лечение, которого раньше не было - самоуправляемая ПВИЭ с помощью компьютера.

Исследователи разработали и протестировали программу самопомощи, реализуемую через компьютер с минимальной поддержкой терапевта. Программа самопомощи была протестирована в небольшом (N = 10) неконтролируемом испытании из 8 сеансов, и результаты показали снижение баллов по стандартизированным самоотчетным мерам социальной тревожности до и после лечения и последующего наблюдения. Большие размеры эффекта наблюдались после лечения (d = 1,22–1,53). и последующее наблюдение (d = 1,41 - 2,39).

Используя стандартизированные показатели удобства использования программного обеспечения, участники охарактеризовали программу как простую в использовании, в том числе участник, который никогда раньше не пользовался компьютером. После этого исследования программа была обновлена ​​новыми виртуальными средами, а также сокращено время лечения. Предлагаемый проект адаптирует существующую программу для доставки через планшет и для сбора данных через компьютер.

Наконец, исследовательская группа завершила двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором проверялась комбинация DCS и плацебо в сочетании с VRE под руководством терапевта для лечения конкретной фобии.

Таким образом, исследовательская группа имеет хорошие возможности для выполнения конкретных задач по адаптации компьютерной программы, которая обеспечивает самостоятельную экспозиционную терапию для лечения социальной фобии с помощью планшета, и проверке следующей гипотезы: самооценка социальной тревожности и меньшее избегание во время лабораторного поведенческого теста после 5-недельного вмешательства, чем у тех, кто получал самостоятельную экспозиционную терапию плюс плацебо.