Účinnost multimodálních periartikulárních injekcí u operativně léčených zlomenin kotníku

Periartikulární zlomeniny (zlomy kostí zasahující do povrchu kloubu) léčené ortopedy jsou spojeny s výraznou bolestí v pooperačním období, často vyžadující vysoké dávky opioidních analgetik. V posledních letech je stále patrnější vysoké riziko zneužití, zneužití a úmrtí spojené s užíváním opioidů na předpis.

Přestože se lékařům doporučuje vyhýbat se podávání opioidů na předpis, alternativní možnosti léčby bolesti jsou omezené. V současné době existuje potřeba prozkoumat různé modely zvládání bolesti, aby bylo možné poskytnout bezpečnou a účinnou úlevu od bolesti v pooperačním období. Výzkumníci si kladou za cíl vyhodnotit účinnost periincizních multimodálních injekcí jako alternativní metody kontroly pooperační bolesti u pacientů s ortopedickým traumatem s operačními zlomeninami kotníku. Přibližně 200 pacientů bude randomizováno tak, aby buď dostali, nebo nedostali intraoperační injekce navíc ke standardním opioidním analgetickým režimům. Výsledky zvládání pooperační bolesti budou hodnoceny a porovnány mezi 2 studijními skupinami, aby se určila účinnost injekcí. Navrhovaná studie bude stavět na související práci s cílem zlepšit pooperační režimy kontroly bolesti v ortopedické chirurgii. Mezi cíle patří snížení zbytečného utrpení pacientů, závislost na opioidech a délka pobytu při současném zlepšení zkušeností pacientů. Těchto cílů bude dosaženo rozšířením v současnosti používaných multimodálních periartikulárních injekcí z populací podstupujících elektivní operaci na pacienty s ortopedickým traumatem s rotačními zlomeninami kotníku.

Design studie je prospektivní, dvojitě zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie. Pacienti zahrnutí do studie budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou léčebných skupin: intraoperační multimodální periartikulární injekce nebo kontrola (bez injekce). Perincizní injekce se bude skládat z ropivakainu, epinefrinu a morfinu. Všechny farmakologické látky v anestetickém koktejlu jsou schváleny FDA a byly dříve používány v kombinaci při jiných typech ortopedických operací.

Všichni pacienti zahrnutí do studie budou dostávat standardní pooperační opioidní analgetické režimy, podávané „podle potřeby“, bez ohledu na jim přidělenou léčebnou skupinu podle protokolu studie. ≥ 40 pacientů bude náhodně rozděleno do každé skupiny. Pacienti zařazení do vyšetřování, stejně jako zdravotničtí pracovníci provádějící pooperační hodnocení a shromažďování dat, budou zaslepeni při přidělování léčby. Proveditelnost multimodálních periincizních injekcí je podpořena jejich současnou účinností v populacích podstupujících elektivní ortopedické operace. Tyto injekce mohou být stejně účinné při snižování bolesti ve srovnání s regionální anestezií s kontinuálními infuzemi a jednorázovými nervovými blokádami.

Vyšetřovatelé předpokládají, že injekční kohorta bude mít snížené skóre bolesti, nižší požadavky na narkotika, kratší dobu pobytu a větší pravděpodobnost propuštění domů po operaci.