Wirksamkeit multimodaler periartikulärer Injektionen bei operativ behandelten Knöchelfrakturen

Periartikuläre Frakturen (Knochenbrüche, die bis in die Gelenkoberfläche reichen), die von orthopädischen Chirurgen behandelt werden, sind in der postoperativen Phase mit erheblichen Schmerzen verbunden und erfordern häufig hohe Dosen von Opioid-Analgetika. In den letzten Jahren wurde das hohe Risiko von Missbrauch, Missbrauch und Tod im Zusammenhang mit dem Konsum verschreibungspflichtiger Opioide immer deutlicher.

Obwohl Ärzten geraten wird, die Verschreibung von Opioiden zu vermeiden, sind alternative Möglichkeiten zur Schmerzbehandlung begrenzt. Derzeit besteht Bedarf an der Untersuchung verschiedener Schmerzmanagementmodelle, um eine sichere und wirksame Schmerzlinderung während der postoperativen Phase zu gewährleisten. Ziel der Forscher ist es, die Wirksamkeit periinzisionaler multimodaler Injektionen als alternative Methode zur postoperativen Schmerzkontrolle bei orthopädischen Traumapatienten mit operativen Knöchelfrakturen zu bewerten. Ungefähr 200 Patienten werden randomisiert und erhalten zusätzlich zu den standardmäßigen Opioid-Analgetika entweder intraoperative Injektionen oder keine. Die Ergebnisse der postoperativen Schmerzbehandlung werden bewertet und zwischen den beiden Studiengruppen verglichen, um die Wirksamkeit der Injektionen zu bestimmen. Die vorgeschlagene Studie wird auf verwandten Arbeiten aufbauen, um postoperative Schmerzkontrollmaßnahmen in der orthopädischen Chirurgie voranzutreiben. Zu den Zielen gehören die Reduzierung unnötigen Leidens der Patienten, die Abhängigkeit von Opioiden und die Verweildauer bei gleichzeitiger Verbesserung der Patientenerfahrung. Diese Ziele werden durch die Ausweitung der derzeit verwendeten multimodalen periartikulären Injektionen von Bevölkerungsgruppen, die sich einer elektiven Operation unterziehen, auf orthopädische Traumapatienten mit rotierenden Knöchelfrakturen erreicht.

Das Studiendesign ist eine prospektive, doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie. Die in die Studie einbezogenen Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Behandlungsgruppen zugeordnet: intraoperative multimodale periartikuläre Injektion oder Kontrolle (keine Injektion). Die periinzisionale Injektion besteht aus Ropivacain, Adrenalin und Morphin. Alle pharmakologischen Wirkstoffe im Anästhesiecocktail sind von der FDA zugelassen und wurden bereits in Kombination bei anderen orthopädischen Eingriffen eingesetzt.

Alle in die Studie einbezogenen Patienten erhalten standardmäßige postoperative Opioid-Analgetika-Therapien, die „je nach Bedarf“ verabreicht werden, unabhängig von der ihnen gemäß Studienprotokoll zugewiesenen Behandlungsgruppe. ≥ 40 Patienten werden nach dem Zufallsprinzip jeder Gruppe zugeordnet. Die in die Untersuchung einbezogenen Patienten sowie medizinisches Fachpersonal, das postoperative Beurteilungen durchführt und Daten sammelt, sind hinsichtlich der Behandlungszuteilung blind. Die Machbarkeit multimodaler periinzisionaler Injektionen wird durch ihre derzeitige Wirksamkeit bei Bevölkerungsgruppen gestützt, die sich elektiven orthopädischen Operationen unterziehen. Diese Injektionen können bei der Schmerzlinderung ebenso wirksam sein wie eine Regionalanästhesie mit kontinuierlichen Infusionen und Einzelschuss-Nervenblockaden.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Injektionskohorte geringere Schmerzwerte, einen geringeren Bedarf an Betäubungsmitteln, eine kürzere Aufenthaltsdauer und eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Entlassung nach Hause nach der Operation aufweisen wird.