Skuteczność multimodalnych iniekcji okołostawowych w leczonych operacyjnie złamaniach stawu skokowego

Złamania okołostawowe (złamania kości sięgające do powierzchni stawu) leczone przez chirurgów ortopedów wiążą się ze znacznym bólem w okresie pooperacyjnym, często wymagającym stosowania dużych dawek opioidowych leków przeciwbólowych. W ostatnich latach coraz bardziej widoczne staje się wysokie ryzyko niewłaściwego stosowania, nadużywania i śmierci związane z używaniem opioidów na receptę.

Chociaż zaleca się lekarzom unikanie przyjmowania opioidów na receptę, alternatywne możliwości leczenia bólu są ograniczone. Obecnie istnieje potrzeba zbadania różnych modeli leczenia bólu w celu zapewnienia bezpiecznego i skutecznego uśmierzania bólu w okresie pooperacyjnym. Celem badaczy jest ocena skuteczności zastrzyków multimodalnych w okolicy nacięcia jako alternatywnej metody kontroli bólu pooperacyjnego u pacjentów po urazach ortopedycznych z operacyjnymi złamaniami stawu skokowego. Około 200 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do grup otrzymujących lub nieotrzymujących śródoperacyjnych zastrzyków oprócz standardowych schematów opioidowych leków przeciwbólowych. Wyniki leczenia bólu pooperacyjnego zostaną ocenione i porównane między dwiema grupami badawczymi w celu określenia skuteczności zastrzyków. Proponowane badanie będzie opierać się na powiązanych pracach mających na celu ulepszenie schematów kontroli bólu pooperacyjnego w chirurgii ortopedycznej. Cele obejmują zmniejszenie niepotrzebnego cierpienia pacjentów, uzależnienia od opioidów i długości pobytu, przy jednoczesnej poprawie doświadczenia pacjentów. Cele te zostaną osiągnięte poprzez rozszerzenie obecnie stosowanych multimodalnych iniekcji okołostawowych z populacji poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym do pacjentów po urazach ortopedycznych ze złamaniami rotacyjnymi stawu skokowego.

Projekt badania jest prospektywnym, podwójnie zaślepionym, randomizowanym badaniem kontrolowanym. Pacjenci włączeni do badania zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup terapeutycznych: śródoperacyjnej multimodalnej iniekcji okołostawowej lub kontrolnej (bez iniekcji). Wstrzyknięcie w okolicę nacięcia będzie składać się z ropiwakainy, epinefryny i morfiny. Wszystkie środki farmakologiczne w koktajlu znieczulającym są zatwierdzone przez FDA i były wcześniej stosowane w połączeniu podczas innych rodzajów operacji ortopedycznych.

Wszyscy pacjenci włączeni do badania otrzymają standardowe pooperacyjne schematy opioidowych leków przeciwbólowych, podawane „w razie potrzeby”, niezależnie od przydzielonej im grupy leczenia zgodnie z protokołem badania. ≥ 40 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do każdej grupy. Pacjenci włączeni do badania, jak również pracownicy służby zdrowia dokonujący oceny pooperacyjnej i zbierający dane, nie będą wiedzieć o przydziale do leczenia. Wykonalność multimodalnych iniekcji okołonacięcia jest poparta ich obecną skutecznością w populacjach poddawanych planowym operacjom ortopedycznym. Te zastrzyki mogą być równie skuteczne w zmniejszaniu bólu w porównaniu ze znieczuleniem regionalnym z ciągłymi wlewami i pojedynczymi blokadami nerwów.

Badacze wysuwają hipotezę, że kohorta otrzymująca zastrzyk będzie miała zmniejszone wyniki w zakresie bólu, mniejsze zapotrzebowanie na środki odurzające, krótszy czas pobytu i będzie bardziej prawdopodobne, że zostanie wypisany do domu po operacji.