Optimální načasování mezižeberních nervových bloků během video-asistovaných hrudních operací

Design studie je dvojitě zaslepená, prospektivní, multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie preemptivní vs. interkostální injekce ropivakainu po uzavření při kontrole bolesti po videoasistované torakotomii (VATS). Při standardních procedurách blokády mezižeberního nervu se obsah A (celkem 10 ml roztoku, který se skládá z 9 ml ropivakainu HCl 0,5% a 1 ml přípravku dexamethason 4 mg/ml) a C (celkem 25 ml roztoku, který se skládá 24 ml ropivakainu HCl 0,5%, 1 ml přípravku dexamethason-4 mg/ml a 0,125 ml přípravku epinefrinu-1:1000) se spojí do jedné sady injekcí injikovaných do mezižeberních prostorů T5-6, T6-7 , T7-8, T8-9 a T9-10, přičemž každý mezižeberní prostor přijímá asi 7 ml kombinovaných roztoků A a C (každý mezižeberní prostor přijímá 2 ml A a asi 5 ml C). V této studii je interkostální nervový blok rozdělen do dvou sad injekcí: jedna sada injekcí na začátku VATS a druhá sada těsně před uzavřením. Vyšetřovatelé proto považují obě sady injekcí za výzkumné postupy. Pacienti budou náhodně rozděleni tak, aby dostali preventivní 2ml injekci A nebo injekci B (obsahuje 10 ml 0,9% normálního fyziologického roztoku) do každého mezižeberního prostoru, jak bylo dříve určeno operujícím chirurgem. Jak výzkumný tým, tak chirurgický tým budou slepí k povaze injekcí během operace. V rámci standardních postupů péče budou všichni pacienti kromě invazivního monitorování arteriálního krevního tlaku sledováni i neinvazivním standardem ASA. Před uzavřením dostanou pacienti, kteří dostanou injekce A na začátku operace, druhou sadu injekcí obsahující směs B a C (5 ml roztoku C se podává do každého mezižeberního prostoru) do mezižeberních prostorů, jak bylo uvedeno výše. . Pacienti, kteří dostanou injekce B na začátku operace, dostanou druhou sadu injekcí obsahující směs A a C (5 ml roztoku C se podává do každého mezižeberního prostoru). Vyšetřovatelé seskupí pacienty, kteří jsou přiřazeni k podání injekce A na konci operace, jako kontrolní skupinu. Protože injekce A a injekce C jsou obvykle podávány společně v jedné sadě injekcí na stejných anatomických místech při standardních procedurách blokády mezižeberních nervů, bude mezižeberní blok přijatý kontrolní skupinou velmi připomínat procedury prováděné při standardní blokádě mezižeberních nervů. Pacienti, kteří dostanou injekci A na začátku operace, jsou seskupeni jako experimentální skupina. Bez ohledu na zařazení do skupiny bude celková dávka ropivakainu a dexametazonu podaná pacientovi rovna dávce podávané při standardních postupech péče. Pooperační bolest, ventilační profil a délka hospitalizace budou porovnány mezi dvěma rameny studie.