Optimal timing av interkostale nerveblokker under videoassisterte thoraxoperasjoner

Utformingen av studien er en dobbeltblind, prospektiv, multisenter, randomisert, kontrollert klinisk studie av preemptive versus post-closure interkostal injeksjon av ropivakain for å kontrollere post-video-assistert torakotomi (VATS) smerte. I standard prosedyrer for interkostal nerveblokkering, innholdet av A (totalt en 10 mL-løsning som består av 9 mL ropivakain HCl 0,5 % og 1 mL deksametason 4mg/ml preparat) og C (totalt 25 mL løsning som består av av 24 mL ropivakain HCl 0,5 %, 1 mL deksametason-4mg/ml preparat og 0,125 mL epinefrin-1:1000 preparat) kombineres til ett sett med injeksjoner injisert i mellomrommene til T5-6, T6-7 , T7-8, T8-9 og T9-10, med hvert interkostalrom mottar ca. 7 mL kombinerte A- og C-løsninger (hvert interkostalrom mottar 2 mL A og ca. 5 mL C). I denne studien deles den interkostale nerveblokken i to sett med injeksjoner: ett sett med injeksjoner i begynnelsen av VATS, og det andre satt rett før lukking. Derfor anser etterforskerne begge settene med injeksjoner som forskningsprosedyrer. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt for å motta en forebyggende 2 ml-injeksjon av A eller injeksjon av B (inneholder 10 ml 0,9 % normal saltvann) ved hvert interkostalrom som tidligere avgrenset av operasjonskirurgen. Både forskerteamet og det kirurgiske teamet vil være blinde for arten av injektatene under operasjonen. Som en del av standard prosedyrer vil alle pasienter overvåkes med ikke-invasiv ASA-standard i tillegg til invasiv arteriell blodtrykksmåling. Før stengingen vil pasienter som får injeksjoner av A ved begynnelsen av operasjonen, motta det andre settet med injeksjoner som inneholder en blanding av B og C (5 ml av løsning C gis ved hvert interkostalrom) ved de interkostale områdene som tidligere beskrevet . Pasienter som får injeksjoner av B ved begynnelsen av operasjonen, vil motta det andre settet med injeksjoner som inneholder en blanding av A og C (5 ml av løsning C gis ved hvert interkostalt rom). Etterforskerne vil gruppere pasientene som er tildelt injeksjon A ved slutten av operasjonen som kontrollgruppe. Fordi injeksjon A og injeksjon C vanligvis gis sammen i ett sett med injeksjoner på de samme anatomiske stedene i standard interkostal nerveblokkprosedyre, vil interkostalblokken mottatt av kontrollgruppen likne prosedyrene som utføres i standard interkostal nerveblokk. Pasienter som får injeksjon A ved begynnelsen av operasjonen er gruppert som forsøksgruppe. Uavhengig av gruppetildelingen, vil den totale dosen av ropivakain og deksametason gitt til en pasient være lik dosen gitt under standard prosedyrer. Postoperativ smerte, ventilasjonsprofil og lengde på sykehusopphold vil bli sammenlignet mellom to studiearmer.