Optimale timing van intercostale zenuwblokkades tijdens video-geassisteerde thoracale operaties

De opzet van de studie is een dubbelblinde, prospectieve, multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie van preventieve versus post-close intercostale injectie van ropivacaïne bij het beheersen van post-video-geassisteerde thoracotomie (VATS) pijn. Bij standaard intercostale zenuwblokkadeprocedures is de inhoud van A (in totaal 10 ml oplossing bestaande uit 9 ml ropivacaïne HCl 0,5% en 1 ml dexamethason 4 mg/ml preparaat) en C (in totaal 25 ml oplossing bestaande uit van 24 ml ropivacaïne HCl 0,5%, 1 ml dexamethason-4mg/ml-preparaat en 0,125 ml epinefrine-1:1000-preparaat) worden gecombineerd tot één set injecties die in de intercostale ruimten van T5-6, T6-7 worden geïnjecteerd , T7-8, T8-9 en T9-10, waarbij elke intercostale ruimte ongeveer 7 ml gecombineerde A- en C-oplossingen ontvangt (elke intercostale ruimte ontvangt 2 ml A en ongeveer 5 ml C). In deze studie wordt de intercostale zenuwblokkade opgesplitst in twee reeksen injecties: één reeks injecties aan het begin van VATS en de andere reeks vlak voor sluiting. Daarom beschouwen de onderzoekers beide reeksen injecties als onderzoeksprocedures. Patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan een preventieve injectie van 2 ml van A of injectie van B (bevat 10 ml 0,9% normale zoutoplossing) in elke intercostale ruimte zoals eerder aangegeven door de opererende chirurg. Zowel het onderzoeksteam als het chirurgische team zullen blind zijn voor de aard van de injecties tijdens de operatie. Als onderdeel van de standaardzorgprocedures zullen alle patiënten worden gecontroleerd met niet-invasieve ASA-standaard naast invasieve arteriële bloeddrukmonitoring. Voorafgaand aan de sluiting krijgen patiënten die aan het begin van de operatie injecties van A krijgen, de tweede set injecties met een mengsel van B en C (5 ml van oplossing C wordt in elke intercostale ruimte gegeven) in de intercostale ruimten zoals eerder afgebakend . Patiënten die aan het begin van de operatie injecties van B krijgen, krijgen de tweede set injecties met een mengsel van A en C (5 ml van oplossing C wordt in elke intercostale ruimte gegeven). De onderzoekers groeperen de patiënten die zijn toegewezen om injectaat A te krijgen aan het einde van de operatie als de controlegroep. Omdat het injectaat A en het injectaat C gewoonlijk samen worden gegeven in één set injecties op dezelfde anatomische locaties bij standaard intercostale zenuwblokkadeprocedures, zal de intercostale blokkade die door de controlegroep wordt ontvangen sterk lijken op de procedures die worden uitgevoerd bij een standaard intercostale zenuwblokkade. Patiënten die injectaat A krijgen aan het begin van de operatie worden gegroepeerd als experimentele groep. Ongeacht de groepstoewijzing zal de totale dosering van ropivacaïne en dexamethason die aan een patiënt wordt gegeven, gelijk zijn aan de dosering die volgens de standaardzorgprocedures wordt gegeven. Postoperatieve pijn, beademingsprofiel en opnameduur zullen worden vergeleken tussen twee onderzoeksarmen.