Momento ideal de bloqueios de nervos intercostais durante cirurgias torácicas assistidas por vídeo

O desenho do estudo é um ensaio clínico duplo-cego, prospectivo, multicêntrico, randomizado e controlado de injeção intercostal preventiva versus pós-fechamento de ropivacaína no controle da dor pós-toracotomia assistida por vídeo (VATS). Em procedimentos padrão de bloqueio do nervo intercostal, o conteúdo de A (um total de 10 mL de solução que consiste em 9 mL de ropivacaína HCl 0,5% e 1 mL de preparação de dexametasona 4mg/mL) e C (um total de 25 mL de solução que consiste de 24 mL de ropivacaína HCl 0,5%, 1 mL de preparação de dexametasona-4mg/mL e 0,125 mL de preparação de epinefrina-1:1000) são combinados em um conjunto de injeções injetadas nos espaços intercostais de T5-6, T6-7 , T7-8, T8-9 e T9-10, sendo que cada espaço intercostal recebe cerca de 7 mL das soluções combinadas A e C (cada espaço intercostal recebe 2 mL de A e cerca de 5 mL de C). Neste estudo, o bloqueio do nervo intercostal é dividido em dois conjuntos de injeções: um conjunto de injeções no início da VATS e o outro imediatamente antes do fechamento. Portanto, os investigadores consideram ambos os conjuntos de injeções como procedimentos de pesquisa. Os pacientes serão designados aleatoriamente para receber uma injeção preventiva de 2 mL de A ou injeção de B (contém 10 mL de solução salina normal a 0,9%) em cada espaço intercostal, conforme previamente delineado pelo cirurgião operacional. Tanto a equipe de pesquisa quanto a equipe cirúrgica estarão cegas para a natureza dos injetados durante a cirurgia. Como parte dos procedimentos de atendimento padrão, todos os pacientes serão monitorados com ASA padrão não invasivo, além do monitoramento invasivo da pressão arterial. Antes do fechamento, os pacientes que receberem injeções de A no início da cirurgia receberão o segundo conjunto de injeções contendo uma mistura de B e C (5 mL da solução C são administrados em cada espaço intercostal) nos espaços intercostais conforme previamente delineado . Os pacientes que recebem injeções de B no início da cirurgia receberão o segundo conjunto de injeções contendo uma mistura de A e C (5 mL da solução C são administrados em cada espaço intercostal). Os investigadores agruparão os pacientes designados para receber o injetável A no final da cirurgia como grupo de controle. Como o injetado A e o injetado C são geralmente administrados juntos em um conjunto de injeções nas mesmas localizações anatômicas em procedimentos padrão de bloqueio do nervo intercostal, o bloqueio intercostal recebido pelo grupo de controle será muito semelhante aos procedimentos realizados no bloqueio do nervo intercostal padrão. Os pacientes que recebem o injetável A no início da cirurgia são agrupados como grupo experimental. Independentemente da designação do grupo, a dosagem total de ropivacaína e dexametasona administrada a um paciente será igual à dosagem administrada de acordo com os procedimentos de tratamento padrão. Dor pós-operatória, perfil ventilatório e tempo de internação serão comparados entre dois braços do estudo.