Momento óptimo de los bloqueos de los nervios intercostales durante las cirugías torácicas asistidas por video

El diseño del estudio es un ensayo clínico doble ciego, prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado de inyección intercostal de ropivacaína preventiva versus posterior al cierre para controlar el dolor posterior a la toracotomía asistida por video (VATS). En los procedimientos estándar de bloqueo de nervios intercostales, el contenido de A (un total de 10 ml de solución que consta de 9 ml de ropivacaína HCl al 0,5 % y 1 ml de preparación de dexametasona 4 mg/ml) y C (un total de 25 ml de solución que consta de de 24 ml de clorhidrato de ropivacaína al 0,5 %, 1 ml de preparación de dexametasona-4 mg/ml y 0,125 ml de preparación de epinefrina 1:1000) se combinan en un conjunto de inyecciones inyectadas en los espacios intercostales de T5-6, T6-7 , T7-8, T8-9 y T9-10, cada espacio intercostal recibe aproximadamente 7 ml de soluciones combinadas A y C (cada espacio intercostal recibe 2 ml de A y aproximadamente 5 ml de C). En este estudio, el bloqueo del nervio intercostal se divide en dos conjuntos de inyecciones: un conjunto de inyecciones al comienzo de VATS y el otro conjunto justo antes del cierre. Por lo tanto, los investigadores consideran ambos conjuntos de inyecciones como procedimientos de investigación. Los pacientes serán asignados al azar para recibir una inyección preventiva de 2 ml de A o una inyección de B (que contiene 10 ml de solución salina normal al 0,9 %) en cada espacio intercostal según lo delineado previamente por el cirujano que realiza la operación. Tanto el equipo de investigación como el equipo quirúrgico no conocerán la naturaleza de los inyectados durante la cirugía. Como parte de los procedimientos de atención estándar, todos los pacientes serán monitoreados con el estándar ASA no invasivo además del monitoreo invasivo de la presión arterial. Antes del cierre, los pacientes que reciben inyecciones de A al comienzo de la cirugía recibirán el segundo conjunto de inyecciones que contienen una mezcla de B y C (se administran 5 ml de solución C en cada espacio intercostal) en los espacios intercostales como se delineó anteriormente. . Los pacientes que reciben inyecciones de B al comienzo de la cirugía recibirán el segundo juego de inyecciones que contiene una mezcla de A y C (se administran 5 ml de solución C en cada espacio intercostal). Los investigadores agruparán a los pacientes asignados para recibir el inyectable A al final de la cirugía como grupo de control. Debido a que el inyectado A y el inyectado C generalmente se administran juntos en un conjunto de inyecciones en las mismas ubicaciones anatómicas en los procedimientos estándar de bloqueo de los nervios intercostales, el bloqueo intercostal recibido por el grupo de control se parecerá mucho a los procedimientos realizados en el bloqueo estándar de los nervios intercostales. Los pacientes que reciben el inyectado A al comienzo de la cirugía se agrupan como grupo experimental. Independientemente de la asignación del grupo, la dosis total de ropivacaína y dexametasona administrada a un paciente será igual a la dosis administrada según los procedimientos de atención estándar. El dolor posoperatorio, el perfil ventilatorio y la duración de la estancia hospitalaria se compararán entre dos brazos del estudio.