Účinky zvýšené IV hydratace na nuliparní ženy podstupující indukci porodu

Fyziologie cvičení ukázala, že zvýšený příjem a náhrada tekutin může zlepšit výkon kosterního svalstva při dlouhodobém cvičení. Porod je fyzicky náročný proces, který je v podstatě „cvičením“ dělohy, kdy různě silné a dilatační stahy dělohy vedou ke ztenčení a dilataci děložního čípku a k případnému porodu kojence. Logicky se objevila teorie, že jako u každého cvičení může zlepšená hydratace a dodání sacharidů do hladkého svalstva dělohy pomoci optimalizovat kontrakce potřebné během porodu. Naopak se předpokládá, že dehydratace vede nejen ke snížení perfuze dělohy (v důsledku snížení intravaskulárního objemu), ale také ke sníženému dodávání živin a eliminaci odpadních produktů z kontrahujícího se myometria.

Nedostatečná hydratace matek byla postulována jako přispívající faktor k prodlouženému nebo dysfunkčnímu porodu, kdy děložní kontrakce nejsou dostatečně silné nebo jsou nevhodně koordinované, aby způsobily adekvátní dilataci a vymazání děložního hrdla. Dokonce i u pacientek, které zcela dilatují, je během druhé doby porodní zapotřebí dostatečné dobrovolné i nedobrovolné svalové úsilí k dosažení vaginálního porodu. Prodloužené porody mohou vést nejen ke zvýšeným nákladům na hospitalizaci, ale také ke zvýšeným rizikům porodu císařským řezem u indikací, jako je „selhání postupu“, chorioamnionitida (nitroděložní infekce) a poporodní krvácení. Zavedení technik pro optimalizaci délky a trvání porodu je proto oblastí zvláštního zájmu výzkumu.

K dnešnímu dni několik randomizovaných, kontrolovaných studií prokázalo, že s vyššími intravenózními (IV) průtoky tekutin je snížená frekvence prodlouženého porodu a možná i snížená potřeba oxytocinu u pacientek s aktivním porodem. Jedna z těchto studií byla provedena zde v Long Beach Memorial Garite et al pod schválením a dohledem IRB. Důležité je, že systematický přehled těchto studií Cochrane Collaboration v roce 2013 prokázal, že zvýšená rychlost intravenózních tekutin (250 ml/h oproti 125 ml/h) zřejmě zkracuje dobu do porodu a rychlost porodu císařským řezem u pacientek, které mají aktivní porod.

Míra indukce porodu se v posledních letech dramaticky zvýšila, z 9,5 % v roce 1990 na 22,1 % v roce 2004. Ženy podstupující indukci porodu (ať už elektivní nebo lékařsky indikované) představují odlišnou populaci od těch, které se účastní aktivního porodu, a to nejen s ohledem na jejich základní charakteristiky, ale také s ohledem na průběh porodu a mateřské a neonatální výsledky. Dosud nebyly provedeny žádné studie, které by zkoumaly použití zvýšené nitrožilní hydratace u pacientek podstupujících indukci porodu, protože předchozí studie se zaměřily na pacientky s aktivním porodem. Cílem této studie je proto určit vliv zvýšené intravenózní hydratace u nulipar podstupujících indukci porodu na délku porodu, způsob porodu a další mateřské a neonatální výsledky.