Les effets d'une hydratation intraveineuse accrue sur les femmes nullipares subissant un déclenchement du travail

La physiologie de l'exercice a montré qu'un apport et un remplacement hydriques accrus peuvent améliorer les performances des muscles squelettiques lors d'exercices prolongés. Le travail est un processus physiquement exigeant qui est essentiellement un "exercice" de l'utérus, où les contractions utérines de force et de dilatation variables conduisent à l'amincissement et à la dilatation du col de l'utérus et à l'accouchement éventuel du nourrisson. Il a été logiquement théorisé que, comme pour tout exercice, une meilleure hydratation et un meilleur apport de glucides au muscle lisse utérin peuvent aider à optimiser les contractions nécessaires pendant le travail. À l'inverse, on pense que la déshydratation entraîne non seulement une diminution de la perfusion utérine (due à une diminution du volume intravasculaire), mais également une diminution de l'apport de nutriments et de l'élimination des déchets du myomètre qui se contracte.

Il a été postulé qu'une hydratation maternelle inadéquate est un facteur contributif à un travail prolongé ou dysfonctionnel, dans lequel les contractions utérines ne sont pas suffisamment fortes ou sont mal coordonnées pour provoquer une dilatation et un effacement cervicaux adéquats. Même chez les patients qui se dilatent complètement, un effort musculaire volontaire et involontaire suffisant est nécessaire au cours de la deuxième phase du travail pour obtenir un accouchement vaginal. Les accouchements prolongés peuvent non seulement entraîner une augmentation des coûts d'hospitalisation, mais également des risques accrus d'accouchement par césarienne pour des indications telles que «l'absence de progression», la chorioamniotite (infection intra-utérine) et l'hémorragie post-partum. L'établissement de techniques pour optimiser la longueur et la durée du travail a donc été un domaine d'intérêt particulier pour la recherche.

À ce jour, plusieurs études randomisées et contrôlées ont démontré qu'avec des débits de liquide intraveineux (IV) plus élevés, il y a une diminution de la fréquence du travail prolongé et peut-être une diminution du besoin d'ocytocine chez les patientes qui se présentent en travail actif. L'une de ces études a été réalisée ici au Long Beach Memorial par Garite et al sous l'approbation et la supervision de l'IRB. Il est important de noter qu'une revue systématique de ces études par la collaboration Cochrane en 2013 a démontré que l'augmentation des débits de liquide intraveineux (250 ml/h contre 125 ml/h) semble raccourcir le délai d'accouchement et le taux d'accouchement par césarienne chez les patientes qui se présentent en travail actif.

Le taux d'induction du travail a considérablement augmenté ces dernières années, passant de 9,5 % en 1990 à 22,1 % en 2004. Les femmes subissant une induction du travail (qu'elle soit élective ou médicalement indiquée) représentent une population distincte de celles qui se présentent en travail actif, non seulement en ce qui concerne leurs caractéristiques de base, mais aussi en ce qui concerne leur déroulement du travail et les résultats maternels et néonatals. Il n'y a eu jusqu'à présent aucune étude portant sur l'utilisation d'une hydratation intraveineuse accrue chez les patients subissant une induction du travail, car les études précédentes se sont concentrées sur les patients qui se présentent en travail actif. L'objectif de cette étude est donc de déterminer l'effet d'une hydratation intraveineuse accrue chez les patientes nullipares subissant un déclenchement du travail sur la durée du travail, le mode d'accouchement et d'autres issues maternelles et néonatales.