Gli effetti dell'aumento dell'idratazione IV sulle donne nullipare che subiscono un'induzione del travaglio

La fisiologia dell'esercizio ha dimostrato che una maggiore assunzione e sostituzione di liquidi può migliorare le prestazioni dei muscoli scheletrici nell'esercizio prolungato. Il travaglio è un processo fisicamente impegnativo che è essenzialmente un "esercizio" dell'utero, in cui le contrazioni uterine di varia forza e dilatazione portano all'assottigliamento e alla dilatazione della cervice e all'eventuale parto del bambino. È stato logicamente teorizzato che, come con qualsiasi esercizio, una migliore idratazione e consegna di carboidrati alla muscolatura liscia uterina possa aiutare a ottimizzare le contrazioni necessarie durante il travaglio. Al contrario, si ritiene che la disidratazione provochi non solo una diminuzione della perfusione uterina (a causa della diminuzione del volume intravascolare), ma anche un ridotto apporto di nutrienti e l'eliminazione dei prodotti di scarto dal miometrio in contrazione.

È stato postulato che un'idratazione materna inadeguata sia un fattore che contribuisce al travaglio prolungato o disfunzionale, in cui le contrazioni uterine non sono sufficientemente forti o sono coordinate in modo inappropriato per causare un'adeguata dilatazione e cancellazione cervicale. Anche nelle pazienti che si dilatano completamente, durante la seconda fase del travaglio è necessario uno sforzo muscolare volontario e involontario sufficiente per ottenere un parto vaginale. I travagli prolungati possono non solo portare a un aumento dei costi di ospedalizzazione, ma anche a un aumento dei rischi di parto cesareo per indicazioni come "mancata progressione", corioamnionite (infezione intrauterina) ed emorragia postpartum. Stabilire tecniche per ottimizzare la lunghezza e la durata del travaglio è stata quindi un'area di particolare interesse di ricerca.

Ad oggi, diversi studi randomizzati e controllati hanno dimostrato che con velocità di fluidi per via endovenosa (IV) più elevate, vi è una ridotta frequenza di travaglio prolungato e possibilmente una ridotta necessità di ossitocina nei pazienti che si presentano in travaglio attivo. Uno di questi studi è stato eseguito qui al Long Beach Memorial da Garite et al sotto l'approvazione e la supervisione dell'IRB. È importante sottolineare che una revisione sistematica di questi studi da parte della Cochrane Collaboration nel 2013 ha dimostrato che l'aumento della velocità di fluidi per via endovenosa (250 ml/h vs 125 ml/h) sembra ridurre il tempo al parto e il tasso di parto cesareo nelle pazienti che si presentano in travaglio attivo.

Il tasso di induzione al lavoro è aumentato drasticamente negli ultimi anni, dal 9,5% nel 1990 al 22,1% nel 2004. Le donne sottoposte a un'induzione del travaglio (sia elettiva che indicata dal punto di vista medico) rappresentano una popolazione distinta da quelle che si presentano in travaglio attivo, non solo per quanto riguarda le loro caratteristiche di base, ma anche per quanto riguarda il decorso del travaglio e gli esiti materni e neonatali. Finora non sono stati condotti studi sull'uso di una maggiore idratazione per via endovenosa nei pazienti sottoposti a induzione del travaglio, poiché studi precedenti si sono concentrati su pazienti che si presentano in travaglio attivo. L'obiettivo di questo studio è quindi quello di determinare l'effetto di una maggiore idratazione endovenosa in pazienti nullipare che subiscono un'induzione del travaglio sulla durata del travaglio, sulla modalità del parto e su altri esiti materni e neonatali.