Os efeitos do aumento da hidratação intravenosa em mulheres nulíparas submetidas à indução do parto

A fisiologia do exercício mostrou que o aumento da ingestão e reposição de líquidos pode melhorar o desempenho do músculo esquelético em exercícios prolongados. O trabalho de parto é um processo fisicamente exigente que é essencialmente um "exercício" do útero, onde as contrações uterinas de força e dilatação variáveis ​​levam ao adelgaçamento e dilatação do colo do útero e ao eventual parto do bebê. Foi logicamente teorizado que, como em qualquer exercício, uma melhor hidratação e entrega de carboidratos ao músculo liso uterino pode ajudar a otimizar as contrações necessárias durante o trabalho de parto. Por outro lado, acredita-se que a desidratação resulte não apenas na diminuição da perfusão uterina (devido à diminuição do volume intravascular), mas também na redução da entrega de nutrientes e na eliminação de resíduos do miométrio em contração.

Postula-se que a hidratação materna inadequada seja um fator contribuinte para o trabalho de parto prolongado ou disfuncional, no qual as contrações uterinas não são suficientemente fortes ou são inadequadamente coordenadas para causar dilatação e apagamento cervical adequado. Mesmo em pacientes que se dilatam completamente, é necessário esforço muscular voluntário e involuntário suficiente durante o segundo estágio do trabalho de parto para obter um parto vaginal. Trabalhos de parto prolongados podem não apenas levar ao aumento do custo da hospitalização, mas também ao aumento dos riscos de cesariana por indicações como "falha no progresso", corioamnionite (infecção intrauterina) e hemorragia pós-parto. O estabelecimento de técnicas para otimizar a extensão e a duração do trabalho de parto tem sido, portanto, uma área de particular interesse de pesquisa.

Até o momento, vários estudos randomizados e controlados demonstraram que, com taxas mais altas de fluidos intravenosos (IV), há uma diminuição na frequência de trabalho de parto prolongado e possivelmente uma diminuição na necessidade de ocitocina em pacientes que se apresentam em trabalho de parto ativo. Um desses estudos foi realizado aqui no Long Beach Memorial por Garite et al sob aprovação e supervisão do IRB. É importante ressaltar que uma revisão sistemática desses estudos pela Cochrane Collaboration em 2013 demonstrou que o aumento das taxas de fluido intravenoso (250mL/h vs 125mL/h) parece encurtar o tempo até o parto e a taxa de cesariana em pacientes que se apresentam em trabalho de parto ativo.

A taxa de indução do parto aumentou dramaticamente nos últimos anos, de 9,5% em 1990 para 22,1% em 2004. As mulheres submetidas a uma indução do trabalho de parto (seja eletiva ou por indicação médica) representam uma população distinta daquelas que se apresentam em trabalho de parto ativo, não apenas com relação às suas características basais, mas também com relação ao curso do trabalho de parto e resultados maternos e neonatais. Até o momento, não há estudos investigando o uso de hidratação intravenosa aumentada em pacientes submetidas à indução do trabalho de parto, pois estudos anteriores se concentraram em pacientes que se apresentam em trabalho de parto ativo. O objetivo deste estudo é, portanto, determinar o efeito do aumento da hidratação intravenosa em pacientes nulíparas submetidas a uma indução do trabalho de parto na duração do trabalho de parto, tipo de parto e outros resultados maternos e neonatais.