Vliv hvězdicového ganglionového bloku na průtok krve v kanylované radiální tepně

Kanylace radiální tepny je na JIP dobře zavedeným postupem, zejména u kriticky nemocných hemodynamicky nestabilních pacientů. První popis arteriální kanylace u lidí pochází z roku 1856, kdy byl měřen krevní tlak ve femorální tepně. Může být použit pro kontinuální monitorování krevního tlaku, získávání funkčních hemodynamických parametrů odvozených z tvaru arteriální vlny, k predikci fyziologické odpovědi na tekutinovou resuscitaci a také k odběru vzorků krve.

Nejčastějšími komplikacemi výkonu jsou dočasný uzávěr a. radialis (19,7 %), kromě hematomu (14,4 %) infekce v místě tepny (0,72 %), krvácení (0,53 %) nebo bakteriémie (0,13 %), pseudoaneuryzma ( 0,09 %) a nakonec ischemické poškození (0,09 %). Větší průměr katétru, přítomnost vazospasmu, ženské pohlaví (pravděpodobně související s menším průměrem cévy) zvyšují riziko ischemických komplikací. Nedostatečná zkušenost (vysoký počet pokusů, mnohočetné arteriální palice a tvorba hematomů) může také zvýšit míru komplikací.

V nedávné studii Numaguchi et al zjistili, že kanylace radiální tepny snižuje distální arteriální průtok krve měřený pomocí výkonového dopplerovského ultrazvuku. V další studii Kim et al zjistili, že po kanylaci radiální tepny byly průměry ulnární tepny významně zvětšeny (kompenzační) a průměry radiálních tepen byly po kanylaci sníženy ve srovnání s hodnotami před kanylací, poté se vrátily na hodnoty před kanylací 5 minut po kanylaci . Detekovali vazospasmus radiální arterie u 12 pacientů s použitými kanylami 20-G (31,5 %) a u 2 pacientů s použitými kanylami 22-G (5,3 %) (p < 0,05), který byl pozorován bezprostředně po kanylaci a většinou vymizel po 5 minut. Nebyly k dispozici žádné údaje týkající se následného sledování pacientů. V obou studiích nebyli subjekty kriticky nemocnými pacienty (a ne na vasopresorech).

Ischemie periferní končetiny u pacientů na JIP může být výsledkem iatrogenního poranění, trombotických komplikací nebo hypoperfuze související se základním chorobným stavem. Pacienti s největším rizikem akutní ischemie jsou pacienti se základním onemocněním periferních tepen (PAD), ale ischemie končetiny může být také důsledkem embolie, poranění, disekce nebo těžké vazokonstrikce, a to i při absenci preexistujícího okluzivního onemocnění. Opakované arteriální punkce mohou vést k rozsáhlé tvorbě hematomu a arteriálnímu spasmu. Silný svalový plášť a množství alfa adrenoreceptorů způsobují, že je náchylný k rozvoji spasmu při traumatizaci. Pokusy o kontrolu krvácení po kanylaci prostřednictvím lokální hemostázy situaci jen komplikují. Zatímco za normálních okolností je pravděpodobnost vážné ischemie minimalizována přítomností palmárního arteriálního oblouku.

Použití vazopresorů, zejména nor-epinefrinu s jeho silnou agonistickou aktivitou α1-adrenergních receptorů, může stav ještě zhoršit. V literatuře jsme nenašli žádná spolehlivá data o vlivu použití vazopresorů (zejména norepinefrinu) v jakékoli dávce na výskyt periferních arteriálních vazospasmů nebo ischemických komplikací po arteriální kanylaci. Ale byly zde smíšené kazuistiky spojující oba nebo jeden z nich: vysoké dávky vazopresorů a arteriální kanylu s ischemickými komplikacemi. Jako je rozvoj periferní gangrény po zahájení léčby vysokými dávkami vazopresorů nebo rozvoj syndromu komplexní regionální bolesti (CRPS) po kanylaci radiální tepny.

Předpokládá se, že zablokování ganglionu Stellate lokálními anestetiky může interferovat s výtokem sympatiku do horní končetiny, což má za následek zrušení jeho vazokonstrikčního působení na tepny, čímž se sníží arteriální spasmus a podpoří lepší průtok krve v periferním oběhu.