Efeito do bloqueio do gânglio estrelado no fluxo sanguíneo na artéria radial canulada

A canulação da artéria radial é um procedimento bem estabelecido na UTI, especialmente em pacientes críticos hemodinamicamente instáveis. A primeira descrição de canulação arterial em humanos data de 1856, quando a pressão arterial foi medida na artéria femoral. Pode ser usado para monitoramento contínuo da pressão arterial, obtendo parâmetros hemodinâmicos funcionais derivados da forma de onda arterial, para prever a resposta fisiológica à ressuscitação fluida e também para amostragem de sangue.

As complicações mais comuns do procedimento são oclusão temporária da artéria radial (19,7%), além de hematoma (14,4%), infecção no sítio arterial (0,72%), hemorragia (0,53%) ou bacteremia (0,13%), pseudoaneurisma ( 0,09%) e, finalmente, dano isquêmico (0,09%). Maior diâmetro do cateter, presença de vasoespasmo, sexo feminino (provavelmente relacionado ao menor diâmetro do vaso) aumentam o risco de complicações isquêmicas. A experiência inadequada (alto número de tentativas, múltiplas picadas arteriais e formação de hematoma) também pode aumentar a taxa de complicações.

Em um estudo recente de Numaguchi et al, eles descobriram que a canulação da artéria radial diminui o fluxo sanguíneo arterial distal medido pelo ultrassom Doppler de potência. Em outro estudo de Kim et al, eles descobriram que, após a canulação da artéria radial, os diâmetros da artéria ulnar aumentaram significativamente (compensatório) e os diâmetros da artéria radial diminuíram após a canulação em comparação com os valores pré-canulação, retornando aos valores pré-canulação 5 minutos após a canulação . Eles detectaram vasoespasmo da artéria radial em 12 pacientes com uso de cânulas 20 G (31,5%) e em 2 pacientes com uso de cânulas 22 G (5,3%) (p < 0,05), que foi observado imediatamente após a canulação e, em sua maioria, desapareceu após 5 min. Não houve dados sobre o acompanhamento dos pacientes posteriormente. Em ambos os estudos, os participantes não eram pacientes gravemente enfermos (e não usavam vasopressores).

A isquemia periférica do membro em pacientes internados em UTI pode ser resultado de lesão iatrogênica, complicações trombóticas ou hipoperfusão relacionada ao estado de doença subjacente. Os pacientes com maior risco de isquemia aguda são aqueles com doença arterial periférica (DAP) subjacente, mas a isquemia do membro também pode ser consequência de embolia, lesão, dissecção ou vasoconstrição grave, mesmo na ausência de doença oclusiva preexistente. Punções arteriais repetidas podem resultar em extensa formação de hematoma e espasmo arterial. A camada muscular espessa e a abundância de alfa-adrenorreceptores tornam-no propenso a desenvolver espasmo quando traumatizado. As tentativas de controlar o sangramento após a canulação por meio de hemostasia local apenas complicam as coisas. Enquanto, normalmente, a probabilidade de isquemia grave é minimizada pela presença do arco arterial palmar.

O uso de vasopressores, especialmente a noradrenalina, com sua potente atividade agonista do receptor α1-adrenérgico, pode agravar ainda mais o quadro. Não encontramos na literatura dados confiáveis ​​sobre o efeito do uso de vasopressores (particularmente noradrenalina) em qualquer dosagem na incidência de vasoespasmo arterial periférico ou complicações isquêmicas após canulação arterial. Mas houve relatos de casos mistos ligando ambos ou um deles: vasopressores de alta dose e canulação arterial, a complicações isquêmicas. Como o desenvolvimento de gangrena periférica após o início de altas doses de vasopressores ou o desenvolvimento de síndrome de dor regional complexa (SDRC) após a canulação da artéria radial.

Acredita-se que o bloqueio do gânglio estrelado com anestésicos locais pode interferir no fluxo simpático para o membro superior, abolindo sua ação vasoconstritora nas artérias, diminuindo o espasmo arterial e promovendo melhor fluxo sanguíneo na circulação periférica.