Effet du bloc ganglionnaire stellaire sur le flux sanguin dans l'artère radiale canulée

La canulation de l'artère radiale est une procédure bien établie en USI, en particulier chez les patients gravement malades et hémodynamiquement instables. La première description de la canulation artérielle chez l'homme remonte à 1856, lorsque la pression artérielle a été mesurée dans l'artère fémorale. Il peut être utilisé pour la surveillance continue de la pression artérielle, l'obtention de paramètres hémodynamiques fonctionnels dérivés de la forme d'onde artérielle, pour prédire la réponse physiologique à la réanimation liquidienne et également pour le prélèvement sanguin.

Les complications les plus courantes de l'intervention sont l'occlusion temporaire de l'artère radiale (19,7 %), en plus de l'hématome (14,4 %), l'infection au niveau du site artériel (0,72 %), l'hémorragie (0,53 %) ou la bactériémie (0,13 %), le pseudoanévrisme ( 0,09 %) et enfin les lésions ischémiques (0,09 %). Un diamètre de cathéter plus grand, la présence d'un vasospasme, le sexe féminin (probablement lié à un diamètre de vaisseau plus petit) augmentent le risque de complications ischémiques. Une expérience inadéquate (nombre élevé de tentatives, multiples piqûres artérielles et formation d'hématomes) peut également augmenter le taux de complications.

Dans une étude récente de Numaguchi et al, ils ont découvert que la canulation de l'artère radiale diminue le débit sanguin artériel distal mesuré par échographie Doppler puissance. Dans une autre étude de Kim et al, ils ont constaté qu'après la canulation de l'artère radiale, les diamètres de l'artère ulnaire étaient significativement augmentés (compensatoires) et les diamètres de l'artère radiale étaient diminués après la canulation par rapport aux valeurs de pré-canulation, puis revenaient aux valeurs de pré-canulation 5 min après la canulation . Ils ont détecté un vasospasme de l'artère radiale chez 12 patients avec des canules 20-G utilisées (31,5 %) et chez 2 patients avec des canules 22-G utilisées (5,3 %) (p < 0,05), qui a été observé immédiatement après la canulation, et avait pour la plupart disparu après 5 min. Il n'y avait pas de données concernant le suivi des patients par la suite. Dans les deux études, les sujets n'étaient pas des patients gravement malades (et ne prenaient pas de vasopresseurs).

L'ischémie périphérique des membres chez les patients en soins intensifs peut être le résultat d'une lésion iatrogène, de complications thrombotiques ou d'une hypoperfusion liée à l'état pathologique sous-jacent. Les patients les plus à risque d'ischémie aiguë sont ceux qui présentent une maladie artérielle périphérique (MAP) sous-jacente, mais l'ischémie des membres peut également être la conséquence d'une embolie, d'une blessure, d'une dissection ou d'une vasoconstriction sévère, même en l'absence de maladie occlusive préexistante. Des ponctions artérielles répétées peuvent entraîner la formation d'un hématome étendu et des spasmes artériels. L'épaisse couche musculaire et l'abondance des récepteurs alpha-adrénergiques le rendent susceptible de développer des spasmes en cas de traumatisme. Les tentatives de contrôler le saignement après la canulation par une hémostase locale ne font que compliquer les choses. Alors que, normalement, la probabilité d'ischémie grave est minimisée par la présence de l'arc artériel palmaire.

L'utilisation de vasopresseurs, en particulier la noradrénaline avec sa puissante activité agoniste des récepteurs α1-adrénergiques, peut aggraver davantage la condition. Nous n'avons trouvé dans la littérature aucune donnée fiable concernant l'effet de l'utilisation de vasopresseurs (en particulier la noradrénaline) à quelque dosage que ce soit sur l'incidence du vasospasme artériel périphérique ou des complications ischémiques après canulation artérielle. Mais il y avait des rapports de cas mixtes liant les deux ou l'un d'entre eux : les vasopresseurs à forte dose et la canulation artérielle, aux complications ischémiques. Comme le développement d'une gangrène périphérique après le début de vasopresseurs à forte dose, ou le développement d'un syndrome douloureux régional complexe (SDRC) après la canulation de l'artère radiale.

On pense que le blocage du ganglion stellaire avec des anesthésiques locaux peut interférer avec le flux sympathique vers le membre supérieur, ce qui abolit son action vasoconstrictrice sur les artères, diminuant ainsi les spasmes artériels et favorisant une meilleure circulation sanguine dans la circulation périphérique.