Stellate ganglion lohkon vaikutus verenkiertoon kanyloidussa säteisvaltimossa

Säteittäisvaltimon kanylointi on vakiintunut toimenpide teho-osastolla, erityisesti kriittisesti sairailla hemodynaamisesti epävakailla potilailla. Ensimmäinen kuvaus valtimokanylaatiosta ihmisillä on vuodelta 1856, jolloin verenpaine mitattiin reisivaltimosta. Sitä voidaan käyttää jatkuvaan verenpaineen seurantaan, funktionaalisten hemodynaamisten parametrien saamiseen valtimon aaltomuodosta, ennustamaan fysiologista vastetta nesteen elvyttämiseen ja myös verinäytteiden ottamiseen.

Toimenpiteen yleisimmät komplikaatiot ovat tilapäinen säteittäisen valtimon tukkeuma (19,7 %), hematooman (14,4 %) lisäksi, valtimon infektio (0,72 %), verenvuoto (0,53 %) tai bakteremia (0,13 %), pseudoaneurysma ( 0,09 %) ja lopuksi iskeeminen vaurio (0,09 %). Suurempi katetrin halkaisija, vasospasmin esiintyminen, naissukupuoli (todennäköisesti yhteydessä pienempään verisuonen halkaisijaan) lisäävät iskeemisten komplikaatioiden riskiä. Riittämätön kokemus (suuri yritysten määrä, useat valtimotangot ja hematooman muodostuminen) voi myös lisätä komplikaatioiden määrää.

Numaguchin et al äskettäisessä tutkimuksessa he havaitsivat, että säteittäisen valtimon kanylaatio vähentää distaalista valtimoveren virtausta mitattuna teho-Doppler-ultraäänellä. Toisessa Kimin ym. tutkimuksessa he havaitsivat, että säteittäisen valtimon kanyloinnin jälkeen kyynärvaltimon halkaisijat kasvoivat merkittävästi (kompensoiva) ja säteittäisen valtimon halkaisijat pienenivät kanyloinnin jälkeen verrattuna kanylointia edeltäviin arvoihin ja palasivat sitten kanylointia edeltäviin arvoihin 5 minuuttia kanyloinnin jälkeen. . He havaitsivat säteittäisen valtimon vasospasmin 12 potilaalla, joilla käytettiin 20 G:n kanyylia (31,5 %) ja 2 potilaalla, joilla oli 22 G kanyyliä (5,3 %) (p < 0,05), joka havaittiin välittömästi kanyloinnin jälkeen ja oli useimmiten hävinnyt 5 min. Potilaiden jälkiseurannasta ei ollut tietoa. Kummassakaan tutkimuksessa koehenkilöt eivät olleet kriittisesti sairaita potilaita (eikä vasopressoreita).

ICU-potilaiden ääreisraajan iskemia voi johtua iatrogeenisestä vauriosta, tromboottisista komplikaatioista tai perussairaustilaan liittyvästä hypoperfuusiosta. Suurin akuutin iskemian riski on potilailla, joilla on taustalla oleva perifeerinen valtimotauti (PAD), mutta raajan iskemia voi olla myös seurausta emboliasta, vauriosta, dissektiosta tai vakavasta verisuonten supistumisesta, jopa ilman olemassa olevaa tukossairautta. Toistuvat valtimopunktiot voivat johtaa laajaan hematooman muodostumiseen ja valtimokouristuksiin. Paksu lihaksikas turkki ja alfa-adrenoreseptoreiden runsaus tekevät siitä alttiita kouristukselle trauman sattuessa. Yritykset hallita verenvuotoa kanyloinnin jälkeen paikallisen hemostaasin avulla vain vaikeuttavat asioita. Normaalisti vakavan iskemian todennäköisyys minimoi kämmenvaltimon kaaren läsnäolon.

Vasopressorien käyttö, erityisesti nor-epinefriinin voimakas α1-adrenergisen reseptorin agonistivaikutus, voi pahentaa tilaa enemmän. Emme löytäneet kirjallisuudesta luotettavaa tietoa verisuonia supistavien (erityisesti nor-epinefriinin) käytön vaikutuksesta perifeeristen valtimoiden vasospasmin tai valtimokanyloinnin jälkeisten iskeemisten komplikaatioiden ilmaantuvuuteen. Mutta oli sekalaisia ​​​​tapausraportteja, jotka yhdistävät molemmat tai toinen niistä: suuriannoksiset vasopressorit ja valtimokanylaatio, iskeemisiin komplikaatioihin. Kuten perifeerisen gangreenin kehittyminen suurten vasopressoreiden käytön aloittamisen jälkeen tai monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän (CRPS) kehittyminen säteittäisen valtimon kanyloinnin jälkeen.

Uskotaan, että tähtiganglion estäminen paikallispuudutteilla voi häiritä sympaattista ulosvirtausta yläraajoihin, mikä johtaa sen vasokonstriktorivaikutuksen lakkauttamiseen valtimoissa, mikä vähentää valtimoiden kouristuksia ja edistää parempaa verenkiertoa ääreisverenkierrossa.