カニューレを挿入した橈骨動脈の血流に対する星状神経節ブロックの効果

橈骨動脈カニューレ挿入は、ICU で確立された手順であり、特に血行動態が不安定な重篤な患者に有効です。 ヒトにおける動脈カニューレ挿入の最初の記述は、血圧が大腿動脈で測定された 1856 年にさかのぼります。 連続的な血圧モニタリング、動脈波形から得られる機能的な血行動態パラメータの取得、輸液蘇生に対する生理学的反応の予測、および採血にも使用できます。

手技の最も一般的な合併症は、一時的な橈骨動脈閉塞（19.7％）、血腫（14.4％）、動脈部位の感染（0.72％）、出血（0.53％）または菌血症（0.13％）、仮性動脈瘤（ 0.09%)、最後に虚血性損傷 (0.09%)。 カテーテルの直径が大きい、血管痙攣がある、性別が女性である（おそらく血管の直径が小さいことに関連している）と、虚血性合併症のリスクが高くなります。 不十分な経験 (多数の試行、複数の動脈スティックおよび血腫の形成) も、合併症の発生率を高める可能性があります。

沼口らによる最近の研究では、彼らは橈骨動脈カニューレ挿入がパワードップラー超音波で測定された遠位動脈血流を減少させることを発見しました。 Kim らによる別の研究では、橈骨動脈カニューレ挿入後、尺骨動脈の直径が大幅に増加し (代償性)、カニューレ挿入前の値と比較してカニューレ挿入後に橈骨動脈の直径が減少し、カニューレ挿入の 5 分後にカニューレ挿入前の値に戻ることがわかりました。 . 彼らは、20-G カニューレを使用した 12 人の患者 (31.5%) と 22-G カニューレを使用した 2 人の患者 (5.3%) (p < 0.05) で橈骨動脈の血管痙攣を検出しました。 5分。 その後の患者のフォローアップに関するデータはありませんでした。 両方の研究で、被験者は重症患者ではありませんでした（昇圧剤を使用していませんでした）。

ICU 患者の末梢肢虚血は、医原性損傷、血栓性合併症、または基礎疾患に関連する低灌流の結果である可能性があります。 急性虚血のリスクが最も高い患者は、末梢動脈疾患 (PAD) を基礎とする患者ですが、閉塞性疾患が存在しない場合でも、塞栓症、損傷、解離、または重度の血管収縮の結果として四肢虚血が生じることもあります。 動脈穿刺が繰り返されると、広範な血腫形成と動脈痙攣が生じる可能性があります.厚い筋肉コートと豊富なアルファアドレナリン受容体により、外傷を受けたときに痙攣を発症しやすくなります. 局所止血によるカニューレ挿入後の出血を制御しようとする試みは、問題を複雑にするだけです。 一方、通常、深刻な虚血の可能性は、手掌動脈弓の存在によって最小限に抑えられます。

昇圧剤、特に強力なα1アドレナリン受容体アゴニスト活性を持つノルエピネフリンの使用は、状態をさらに悪化させる可能性があります. 動脈カニューレ挿入後の末梢動脈血管痙攣または虚血性合併症の発生率に対する、任意の用量での昇圧剤（特にノルエピネフリン）の使用の影響に関する信頼できるデータは、文献には見つかりませんでした。 しかし、高用量の昇圧剤と動脈カニューレ挿入の両方またはいずれかを虚血性合併症に関連付ける混合症例報告がありました。 高用量の昇圧剤を開始した後に末梢壊疽を発症したり、橈骨動脈カニューレ挿入後に複雑な局所疼痛症候群（CRPS）を発症したりするなど。

局所麻酔薬で星状神経節をブロックすると、上肢への交感神経の流出が妨げられ、その結果、動脈に対する血管収縮作用が無効になり、動脈痙攣が減少し、末梢循環の血流が改善されると考えられています。