유관요골동맥의 혈류에 대한 성상신경절차단의 효과

요골 동맥 캐뉼레이션은 ICU에서 특히 혈역학적으로 불안정한 중환자에서 잘 확립된 절차입니다. 인간의 동맥 캐뉼라에 대한 최초의 설명은 1856년으로 거슬러 올라갑니다. 그때 혈압은 대퇴 동맥에서 측정되었습니다. 지속적인 혈압 모니터링, 동맥 파형에서 파생된 기능적 혈역학 매개변수 획득, 체액 소생술에 대한 생리학적 반응 예측 및 혈액 샘플링에 사용할 수 있습니다.

시술 중 가장 흔한 합병증은 일시적인 요골 동맥 폐색(19.7%), 혈종(14.4%), 동맥 부위의 감염(0.72%), 출혈(0.53%) 또는 균혈증(0.13%), 가성동맥류( 0.09%) 및 마지막으로 허혈성 손상(0.09%). 더 큰 카테터 직경, 혈관 경련의 존재, 여성(아마도 더 작은 혈관 직경과 관련됨)은 허혈성 합병증의 위험을 증가시킵니다. 부적절한 경험(많은 시도 횟수, 다중 동맥 스틱 및 혈종 형성)도 합병증 비율을 증가시킬 수 있습니다.

Numaguchi 등의 최근 연구에서 그들은 요골 동맥 캐뉼레이션이 파워 도플러 초음파로 측정한 원위 동맥 혈류를 감소시킨다는 것을 발견했습니다. Kim 등의 또 다른 연구에서 그들은 요골 동맥 캐뉼라 삽입 후 척골 동맥 직경이 유의하게 증가(보상)되고 요골 동맥 직경이 캐뉼라 삽입 전 값과 비교하여 캐뉼라 삽입 후 감소한 다음 캐뉼라 삽입 5분 후 캐뉼라 전 값으로 돌아간다는 것을 발견했습니다. . 그들은 20-G 캐뉼라를 사용한 12명의 환자(31.5%)와 22-G 캐뉼라를 사용한 2명의 환자(5.3%)에서 요골 동맥 경련을 발견했으며(p < 0.05), 이는 캐뉼라 삽입 직후에 관찰되었고 대부분 후에 사라졌습니다. 5 분. 이후 환자 추적에 관한 데이터는 없었다. 두 연구 모두에서 피험자는 위독한 환자가 아니었습니다(그리고 승압제를 사용하지 않은 환자도 아닙니다).

ICU 환자의 말초 사지 허혈은 의원성 손상, 혈전성 합병증 또는 근본적인 질병 상태와 관련된 저관류의 결과일 수 있습니다. 급성 허혈의 위험이 가장 큰 환자는 말초 동맥 질환(PAD)이 있는 환자이지만, 사지 허혈은 이미 폐색성 질환이 없는 경우에도 색전증, 부상, 박리 또는 심각한 혈관 수축의 결과일 수 있습니다. 반복적인 동맥 천자는 광범위한 혈종 형성 및 동맥 경련을 유발할 수 있습니다. 두꺼운 근육질 코트와 풍부한 알파 아드레날린 수용체는 외상을 입었을 때 경련이 발생하기 쉽습니다. 국소 지혈을 통해 캐뉼레이션 후 출혈을 제어하려는 시도는 문제를 복잡하게 만들 뿐입니다. 일반적으로 심각한 허혈의 가능성은 손바닥 동맥궁의 존재로 최소화됩니다.

강력한 α1-아드레날린성 수용체 작용제 활성을 가진 승압제, 특히 노르에피네프린의 사용은 상태를 더욱 악화시킬 수 있습니다. 동맥 캐뉼라 삽입 후 말초 동맥 혈관 경련 또는 허혈성 합병증 발생률에 대한 어떤 용량의 승압제(특히 노르-에피네프린) 사용 효과에 관한 신뢰할 수 있는 데이터를 문헌에서 찾지 못했습니다. 그러나 고용량 승압제와 동맥 캐뉼라를 허혈성 합병증에 연결하는 혼합 사례 보고가 있었습니다. 예를 들어 고용량 승압제를 시작한 후 말초 괴저가 발생하거나 요골 동맥 캐뉼라 삽입 후 복합 부위 통증 증후군(CRPS)이 발생합니다.

국소 마취제로 성상 신경절을 차단하면 상지로의 교감 신경 유출을 방해하여 동맥에 대한 혈관 수축 작용을 없애 동맥 경련을 줄이고 말초 순환에서 더 나은 혈류를 촉진할 수 있다고 믿어집니다.