Влияние блокады звездчатого ганглия на кровоток в канюлированной лучевой артерии

Канюлирование лучевой артерии является хорошо зарекомендовавшей себя процедурой в отделении интенсивной терапии, особенно у тяжелобольных гемодинамически нестабильных пациентов. Первое описание артериальной канюляции у человека относится к 1856 г., когда в бедренной артерии измеряли артериальное давление. Его можно использовать для непрерывного мониторинга артериального давления, получения функциональных гемодинамических параметров, полученных из артериальной волны, для прогнозирования физиологического ответа на инфузионную терапию, а также для забора крови.

Наиболее частыми осложнениями процедуры являются временная окклюзия лучевой артерии (19,7%), помимо гематомы (14,4%), инфекция в месте артерии (0,72%), кровоизлияние (0,53%) или бактериемия (0,13%), псевдоаневризма ( 0,09%) и, наконец, ишемическое повреждение (0,09%). Больший диаметр катетера, наличие спазма сосудов, женский пол (вероятно, связанный с меньшим диаметром сосуда) увеличивают риск ишемических осложнений. Недостаточный опыт (большое количество попыток, множественные артериальные палочки и образование гематом) также может увеличить частоту осложнений.

В недавнем исследовании Numaguchi et al. они обнаружили, что канюляция лучевой артерии снижает дистальный артериальный кровоток, измеренный с помощью ультразвуковой допплерографии. В другом исследовании, проведенном Kim и соавторами, они обнаружили, что после канюляции лучевой артерии диаметр локтевой артерии значительно увеличился (компенсаторно), а диаметр лучевой артерии уменьшился после канюляции по сравнению со значениями до канюляции, а затем вернулся к значениям до канюляции через 5 минут после канюляции. . Они выявили спазм сосудов лучевой артерии у 12 пациентов с использованием канюль 20-G (31,5%) и у 2 пациентов с использованием канюль 22-G (5,3%) (p < 0,05), который наблюдался сразу после канюляции и в основном исчезал после 5 мин. Данные о последующем наблюдении пациентов отсутствуют. В обоих исследованиях испытуемые не были пациентами в критическом состоянии (и не принимали вазопрессоры).

Ишемия периферических конечностей у пациентов ОРИТ может быть результатом ятрогенного повреждения, тромботических осложнений или гипоперфузии, связанной с основным болезненным состоянием. Пациенты с наибольшим риском развития острой ишемии — это пациенты с сопутствующим заболеванием периферических артерий (ЗПА), но ишемия конечностей также может быть следствием эмболии, травмы, расслоения или тяжелой вазоконстрикции, даже при отсутствии ранее существовавшего окклюзионного заболевания. Повторные артериальные пункции могут привести к обширному образованию гематомы и артериальному спазму. Толстая мышечная оболочка и обилие альфа-адренорецепторов делают его склонным к развитию спазма при травме. Попытки остановить кровотечение после канюляции с помощью местного гемостаза только усложняют ситуацию. В то время как в норме вероятность серьезной ишемии минимизируется наличием ладонной артериальной дуги.

Использование вазопрессоров, особенно норадреналина с его мощным агонистическим действием на α1-адренорецепторы, может еще больше усугубить состояние. Мы не нашли в литературе достоверных данных о влиянии вазопрессоров (в частности, норадреналина) в любой дозировке на частоту возникновения спазма периферических артерий или ишемических осложнений после катетеризации артерий. Но были смешанные сообщения о случаях, связывающих оба или один из них: высокие дозы вазопрессоров и артериальную канюляцию с ишемическими осложнениями. Например, развитие периферической гангрены после начала приема высоких доз вазопрессоров или развитие комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) после катетеризации лучевой артерии.

Считается, что блокирование звездчатого ганглия местными анестетиками может препятствовать симпатическому оттоку к верхней конечности, что приводит к устранению его сосудосуживающего действия на артерии, тем самым уменьшая спазм артерий и способствуя улучшению кровотока в периферическом кровообращении.