Effect van Stellate Ganglion Block op de bloedstroom in de gecanuleerde radiale slagader

Canulatie van de radiale arterie is een gevestigde procedure op de ICU, vooral bij ernstig zieke hemodynamisch instabiele patiënten. De eerste beschrijving van arteriële canulatie bij mensen dateert uit 1856, toen de bloeddruk werd gemeten in de dijbeenslagader. Het kan worden gebruikt voor continue bloeddrukbewaking, het verkrijgen van functionele hemodynamische parameters die zijn afgeleid van de arteriële golfvorm, om de fysiologische respons op vloeistofreanimatie te voorspellen en ook voor bloedmonsters.

De meest voorkomende complicaties voor de procedure zijn tijdelijke radiale arteriële occlusie (19,7%), naast hematoom (14,4%), infectie op de arteriële plaats (0,72%), bloeding (0,53%) of bacteriëmie (0,13%), pseudo-aneurysma ( 0,09%) en ten slotte ischemische schade (0,09%). Grotere katheterdiameter, aanwezigheid van vasospasme, vrouwelijk geslacht (waarschijnlijk gerelateerd aan kleinere bloedvatdiameter) verhogen het risico op ischemische complicaties. Onvoldoende ervaring (hoog aantal pogingen, meerdere arteriële sticks en hematoomvorming) kan ook het aantal complicaties verhogen.

In een recent onderzoek door Numaguchi et al. ontdekten ze dat canulatie van de radiale arterie de distale arteriële bloedstroom, gemeten met Power Doppler-echografie, vermindert. In een ander onderzoek door Kim et al. ontdekten ze dat na canulatie van de radiale slagader de diameters van de ellepijpslagader aanzienlijk waren toegenomen (compensatoir) en dat de diameters van de radiale slagader waren afgenomen na canulatie in vergelijking met pre-canulatiewaarden, en vervolgens 5 minuten na canulatie terugkeerden naar pre-canulatiewaarden . Ze ontdekten vasospasme van de radiale arterie bij 12 patiënten met gebruikte 20-G-canules (31,5%) en bij 2 patiënten met gebruikte 22-G-canules (5,3%) (p < 0,05), dat onmiddellijk na canulatie werd waargenomen en daarna grotendeels was verdwenen. 5 minuten. Er waren geen gegevens over de follow-up van de patiënten achteraf. In beide onderzoeken waren de proefpersonen geen ernstig zieke patiënten (en gebruikten ze geen vasopressoren).

Ischemie van de perifere ledematen bij IC-patiënten kan het gevolg zijn van iatrogeen letsel, trombotische complicaties of hypoperfusie gerelateerd aan de onderliggende ziektetoestand. De patiënten met het grootste risico op acute ischemie zijn degenen met onderliggende perifere arterieziekte (PAD), maar ischemie van ledematen kan ook het gevolg zijn van embolie, verwonding, dissectie of ernstige vasoconstrictie, zelfs bij afwezigheid van een reeds bestaande occlusieve ziekte. Herhaalde arteriële puncties kunnen resulteren in uitgebreide hematoomvorming en arteriële spasmen. De dikke spierlaag en de overvloed aan alfa-adrenoreceptoren maken het vatbaar voor het ontwikkelen van spasmen wanneer ze getraumatiseerd zijn. Pogingen om bloedingen na canulatie door middel van lokale hemostase onder controle te krijgen, maken de zaken alleen maar ingewikkelder. Terwijl normaal gesproken de kans op ernstige ischemie wordt geminimaliseerd door de aanwezigheid van de palmaire arteriële boog.

Het gebruik van vasopressoren, met name nor-epinefrine met zijn krachtige α1-adrenerge receptoragonistische activiteit, kan de aandoening nog verergeren. We hebben in de literatuur geen betrouwbare gegevens gevonden over het effect van het gebruik van vasopressoren (met name nor-epinefrine) in welke dosering dan ook op de incidentie van perifeer arterieel vasospasme of ischemische complicaties na arteriële canulatie. Maar er waren gemengde casusrapporten die beide of een van hen in verband brachten: hoge doses vasopressoren en arteriële canulatie, met ischemische complicaties. Zoals het ontwikkelen van perifeer gangreen na het starten van vasopressoren met een hoge dosis, of het ontwikkelen van complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) na canulatie van de radiale arterie.

Er wordt aangenomen dat het blokkeren van het ganglion stellatum met lokale anesthetica de sympathische uitstroom naar de bovenste ledematen kan verstoren, wat resulteert in het opheffen van de vasoconstrictieve werking op de slagaders, waardoor arteriële spasmen afnemen en een betere bloedstroom in de perifere circulatie wordt bevorderd.