Virkning af Stellate Ganglion Block på blodgennemstrømningen i den kanylerede radiale arterie

Radial arteriekanylering er en veletableret procedure på intensivafdelingen, især hos kritisk syge hæmodynamisk ustabile patienter. Den første beskrivelse af arteriel kanylering hos mennesker går tilbage til 1856, hvor blodtrykket blev målt i lårbensarterien. Den kan bruges til kontinuerlig blodtryksovervågning, opnåelse af funktionelle hæmodynamiske parametre afledt af arteriel bølgeform, til at forudsige den fysiologiske respons på væskegenoplivning og også til blodprøvetagning.

De mest almindelige komplikationer til proceduren er midlertidig radial arterieokklusion (19,7 %), ud over hæmatom (14,4 %), infektion i arterien (0,72 %), blødning (0,53 %) eller bakteriæmi (0,13 %), pseudoaneurisme ( 0,09 %) og endelig iskæmisk skade (0,09 %). Større kateterdiameter, tilstedeværelse af vasospasme, kvindelig køn (sandsynligvis relateret til mindre kardiameter) øger risikoen for iskæmiske komplikationer. Utilstrækkelig erfaring (højt antal forsøg, flere arterielle stik og hæmatomdannelse) kan også øge komplikationsraten.

I en nylig undersøgelse foretaget af Numaguchi et al. fandt de ud af, at radial arteriekanylering mindsker den distale arterielle blodgennemstrømning målt ved kraft-doppler-ultralyd. I en anden undersøgelse af Kim et al fandt de, at efter radial arteriekanylering var ulnararteriediametrene signifikant forøget (kompenserende), og radiale arteriediametre blev reduceret efter kanylering sammenlignet med præ-kanyleringsværdier, og derefter vendt tilbage til prækanyleringsværdier 5 minutter efter kanylering . De påviste radial arterie vasospasme hos 12 patienter med 20-G-kanyler brugt (31,5%) og hos 2 patienter med 22-G-kanyler (5,3%) (p < 0,05), som blev observeret umiddelbart efter kanylering og for det meste var forsvundet efter 5 min. Der var ingen data vedrørende opfølgning af patienterne efterfølgende. I begge undersøgelser var forsøgspersonerne ikke kritisk syge patienter (og ikke på vasopressorer).

Perifer lemmeriskæmi hos ICU-patienter kan være resultatet af iatrogen skade, trombotiske komplikationer eller hypoperfusion relateret til den underliggende sygdomstilstand. Patienterne med størst risiko for akut iskæmi er dem med underliggende perifer arteriesygdom (PAD), men lemmeriskæmi kan også være konsekvensen af ​​emboli, skade, dissektion eller alvorlig vasokonstriktion, selv i fravær af allerede eksisterende okklusiv sygdom. Gentagne arterielle punkteringer kan resultere i omfattende hæmatomdannelse og arteriel spasmer. Den tykke muskulære pels og overflod af alfa-adrenoreceptorer gør den tilbøjelig til at udvikle spasmer ved traumatisering. Forsøg på at kontrollere blødning efter kanylering gennem lokal hæmostase komplicerer kun sagerne. Mens sandsynligheden for alvorlig iskæmi normalt minimeres ved tilstedeværelsen af ​​den palmare arterielle bue.

Brugen af ​​vasopressorer, især nor-epinephrin med dets potente α1-adrenerge receptoragonistaktivitet, kan forværre tilstanden mere. Vi fandt ikke i litteraturen nogen pålidelige data vedrørende virkningen af ​​at bruge vasopressorer (især nor-epinephrin) i nogen dosis på forekomsten af ​​perifer arteriel vasospasme eller iskæmiske komplikationer efter arteriel kanylering. Men der var blandede case-rapporter, der forbinder begge eller en af ​​dem: højdosis vasopressorer og arteriel kanylering til iskæmiske komplikationer. Såsom udvikling af perifer koldbrand efter start af højdosis vasopressorer, eller udvikling af komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) efter radial arteriekanylering.

Det antages, at blokering af Stellate-ganglion med lokalbedøvelse kan interferere med den sympatiske udstrømning til den øvre lemmer, hvilket resulterer i at ophæve dens vasokonstriktorvirkning på arterierne, hvilket reducerer arteriel spasmer og fremmer bedre blodgennemstrømning i den perifere cirkulation.