A csillag ganglionblokk hatása a véráramlásra a kanülált radiális artériában

A radiális artéria kanülálás jól bevált eljárás az intenzív osztályon, különösen kritikus állapotú hemodinamikailag instabil betegeknél. Az emberi artériás kanülozás első leírása 1856-ból származik, amikor a vérnyomást a femoralis artériában mérték. Alkalmazható folyamatos vérnyomás monitorozásra, az artériás hullámformából származó funkcionális hemodinamikai paraméterek lekérésére, a folyadék újraélesztésre adott fiziológiai válasz előrejelzésére és vérmintavételre is.

A beavatkozás leggyakoribb szövődményei az átmeneti artéria radiális elzáródás (19,7%), ezen kívül a haematoma (14,4%), az artériás hely fertőzése (0,72%), vérzés (0,53%) vagy bakteremia (0,13%), pszeudoaneurizma 0,09%) és végül ischaemiás károsodás (0,09%). Nagyobb katéterátmérő, érgörcs jelenléte, női nem (valószínűleg kisebb érátmérővel kapcsolatos) növeli az ischaemiás szövődmények kockázatát. A nem megfelelő tapasztalat (nagy próbálkozások száma, többszörös artériás botlás és hematómaképződés) szintén növelheti a szövődmények arányát.

Numaguchi és munkatársai egy közelmúltbeli tanulmányában azt találták, hogy a radiális artéria kanülálás csökkenti a Power Doppler ultrahanggal mért disztális artériás véráramlást. Kim és munkatársai egy másik tanulmányában azt találták, hogy az artéria radiális kanülálása után az ulnaris artéria átmérője szignifikánsan megnőtt (kompenzáló), és a radiális artéria átmérője csökkent kanülálás után a kanülálás előtti értékekkel összehasonlítva, majd 5 perccel a kanülálás után visszatért a kanülálás előtti értékre. . 12, 20-G kanült használó betegnél (31,5%) és 22-G kanült használó 2 betegnél (5,3%) (p < 0,05) észleltek radiális artériás érgörcsöt, amelyet közvetlenül a kanülálás után észleltek, és többnyire eltűntek. 5 perc. A betegek utólagos követésére vonatkozóan nem álltak rendelkezésre adatok. Mindkét vizsgálatban az alanyok nem voltak kritikus állapotú betegek (és nem kaptak vazopresszort).

Az intenzív osztályos betegek perifériás végtag-ischaemia oka lehet iatrogén sérülés, thromboticus szövődmények vagy az alapbetegséggel összefüggő hipoperfúzió. Az akut ischaemia kockázatának leginkább a perifériás artériás alapbetegségben (PAD) szenvedő betegek számítanak, de a végtag ischaemia embólia, sérülés, disszekció vagy súlyos érszűkület következménye is lehet, még fennálló elzáródásos betegség hiányában is. Az ismételt artériás szúrások kiterjedt vérömlenyképződést és artériás görcsöt okozhatnak. A vastag izmos szőrzet és a rengeteg alfa-adrenoreceptor hajlamossá teszi a görcs kialakulására trauma esetén. A kanülozást követő vérzés helyi vérzéscsillapítással történő megfékezésére tett kísérletek csak bonyolítják a helyzetet. Míg általában a súlyos ischaemia valószínűségét minimálisra csökkenti a tenyér artériás íve.

A vazopresszorok, különösen az erős α1-adrenerg receptor agonista hatású nor-epinefrin alkalmazása tovább súlyosbíthatja az állapotot. Az irodalomban nem találtunk megbízható adatot arra vonatkozóan, hogy a vazopresszorok (különösen a nor-epinefrin) bármilyen dózisban milyen hatással volt a perifériás artériás vasospasmus vagy az artériás kanülálást követő ischaemiás szövődmények előfordulására. De voltak vegyes esetjelentések, amelyek mindkettőt vagy az egyiket: a nagy dózisú vazopresszorokat és az artériás kanülálást összekapcsolták az ischaemiás szövődményekkel. Ilyen például a perifériás gangréna kialakulása a nagy dózisú vazopresszorok elindítása után, vagy a komplex regionális fájdalomszindróma (CRPS) kialakulása radiális artéria kanülálást követően.

Úgy gondolják, hogy a Stellate ganglion lokális érzéstelenítőkkel való blokkolása megzavarhatja a szimpatikus kiáramlást a felső végtagba, ami megszünteti annak érösszehúzó hatását az artériákon, ezáltal csökkenti az artériás görcsöt és elősegíti a jobb véráramlást a perifériás keringésben.