Effekt av Stellate Ganglion Block på blodstrøm i den kanylerte radiale arterien

Radial arteriekanylering er en veletablert prosedyre på intensivavdelingen, spesielt hos kritisk syke hemodynamisk ustabile pasienter. Den første beskrivelsen av arteriell kanylering hos mennesker dateres tilbake til 1856, da blodtrykket ble målt i lårarterien. Den kan brukes til kontinuerlig blodtrykksovervåking, innhenting av funksjonelle hemodynamiske parametere avledet fra den arterielle bølgeformen, for å forutsi den fysiologiske responsen på gjenoppliving av væske og også for blodprøvetaking.

De vanligste komplikasjonene for prosedyren er midlertidig radiell arterieokkklusjon (19,7 %), i tillegg til hematom (14,4 %), infeksjon ved arterien (0,72 %), blødning (0,53 %) eller bakteriemi (0,13 %), pseudoaneurisme ( 0,09 %) og til slutt iskemisk skade (0,09 %). Større kateterdiameter, tilstedeværelse av vasospasme, kvinnelig kjønn (sannsynligvis relatert til mindre kardiameter) øker risikoen for iskemiske komplikasjoner. Mangelfull erfaring (høyt antall forsøk, flere arterielle stikk og hematomdannelse) kan også øke komplikasjonsfrekvensen.

I en fersk studie av Numaguchi et al, fant de at radial arteriekanylering reduserer den distale arterielle blodstrømmen målt ved kraftdoppler-ultralyd. I en annen studie av Kim et al, fant de at etter radial arteriekanylering ble ulnararteriediametrene betydelig økt (kompenserende) og radiale arteriediametre ble redusert etter kanylering sammenlignet med pre-kanyleringsverdier, og deretter returnert til prekanyleringsverdier 5 minutter etter kanylering. . De påviste radial arterie vasospasme hos 12 pasienter med 20-G-kanyler brukt (31,5 %) og hos 2 pasienter med 22-G-kanyler brukt (5,3 %) (p < 0,05), som ble observert umiddelbart etter kanylering, og stort sett var forsvunnet etter 5 min. Det var ingen data vedrørende oppfølging av pasientene i etterkant. I begge studiene var forsøkspersonene ikke kritisk syke pasienter (og ikke på vasopressorer).

Perifer lemmeriskemi hos ICU-pasienter kan være et resultat av iatrogen skade, trombotiske komplikasjoner eller hypoperfusjon relatert til den underliggende sykdomstilstanden. Pasientene med størst risiko for akutt iskemi er de med underliggende perifer arteriesykdom (PAD), men iskemi i ekstremiteter kan også være konsekvensen av emboli, skade, disseksjon eller alvorlig vasokonstriksjon, selv i fravær av eksisterende okklusiv sykdom. Gjentatte arterielle punkteringer kan resultere i omfattende hematomdannelse og arteriell spasmer. Den tykke muskulære pelsen og overfloden av alfa-adrenoreseptorer gjør den utsatt for å utvikle spasmer når den er traumatisert. Forsøk på å kontrollere blødning etter kanylering gjennom lokal hemostase kompliserer bare saken. Mens sannsynligheten for alvorlig iskemi normalt er minimert ved tilstedeværelsen av den palmar arterielle buen.

Bruk av vasopressorer, spesielt nor-epinefrin med dens potente α1-adrenerge reseptoragonistaktivitet kan forverre tilstanden mer. Vi fant ingen pålitelige data i litteraturen angående effekten av bruk av vasopressorer (spesielt nor-epinefrin) i noen dosering på forekomsten av perifer arteriell vasospasme eller iskemiske komplikasjoner etter arteriell kanylering. Men det var blandede kasusrapporter som koblet begge eller en av dem: høydose vasopressorer og arteriell kanylering, til iskemiske komplikasjoner. Slik som utvikling av perifer koldbrann etter oppstart av høydose vasopressorer, eller utvikling av komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) etter radial arteriekanylering.

Det antas at blokkering av Stellate-ganglion med lokalbedøvelse kan forstyrre den sympatiske utstrømmen til overekstremiteten, noe som resulterer i å oppheve dens vasokonstriktorvirkning på arteriene og dermed redusere arteriell spasmer og fremme bedre blodstrøm i den perifere sirkulasjonen.