Wpływ blokady zwoju gwiaździstego na przepływ krwi w kaniulowanej tętnicy promieniowej

Kaniulacja tętnicy promieniowej jest procedurą o ugruntowanej pozycji na OIT, zwłaszcza u pacjentów w stanie krytycznym, niestabilnych hemodynamicznie. Pierwszy opis kaniulacji tętnic u człowieka pochodzi z 1856 r., kiedy to zmierzono ciśnienie krwi w tętnicy udowej. Może być używany do ciągłego monitorowania ciśnienia krwi, uzyskiwania funkcjonalnych parametrów hemodynamicznych pochodzących z kształtu fali tętniczej, do przewidywania odpowiedzi fizjologicznej na resuscytację płynową, a także do pobierania próbek krwi.

Najczęstszymi powikłaniami zabiegu są czasowa niedrożność tętnicy promieniowej (19,7%), obok krwiaka (14,4%), zakażenia w miejscu tętniczym (0,72%), krwotoku (0,53%) lub bakteriemii (0,13%), tętniaka rzekomego ( 0,09%) i wreszcie uszkodzenia niedokrwienne (0,09%). Większa średnica cewnika, obecność skurczu naczyń, płeć żeńska (prawdopodobnie związana z mniejszą średnicą naczynia) zwiększają ryzyko powikłań niedokrwiennych. Niewystarczające doświadczenie (duża liczba prób, wielokrotne nakłucia tętnicze i tworzenie się krwiaków) mogą również zwiększać odsetek powikłań.

W niedawnym badaniu przeprowadzonym przez Numaguchi i wsp. odkryli, że kaniulacja tętnicy promieniowej zmniejsza dystalny przepływ krwi tętniczej mierzony za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej mocy. W innym badaniu Kim i wsp. stwierdzili, że po kaniulacji tętnicy promieniowej średnice tętnicy łokciowej uległy znacznemu zwiększeniu (kompensacja), a średnice tętnicy promieniowej po kaniulacji zmniejszyły się w porównaniu z wartościami sprzed kaniulacji, a następnie powróciły do ​​wartości sprzed kaniulacji 5 minut po kaniulacji . Skurcz tętnicy promieniowej wykryli u 12 pacjentów z kaniulami 20-G (31,5%) oraz u 2 pacjentów z kaniulami 22-G (5,3%) (p < 0,05), który obserwowano bezpośrednio po kaniulacji i ustępował najczęściej po 5 minut. Nie było danych dotyczących późniejszej obserwacji pacjentów. W obu badaniach badani nie byli pacjentami w stanie krytycznym (i nie przyjmowali leków wazopresyjnych).

Niedokrwienie kończyn obwodowych u pacjentów OIT może być wynikiem urazu jatrogennego, powikłań zakrzepowych lub hipoperfuzji związanej z chorobą podstawową. Pacjenci najbardziej narażeni na ostre niedokrwienie to pacjenci z chorobą tętnic obwodowych (PAD), ale niedokrwienie kończyn może być również konsekwencją zatoru, urazu, rozwarstwienia lub ciężkiego zwężenia naczyń, nawet jeśli wcześniej nie występowała choroba okluzyjna. Powtarzające się nakłucia tętnicy mogą powodować rozległe powstawanie krwiaków i skurcz tętnicy. Gruba warstwa mięśniowa i obfitość alfa-adrenoreceptorów sprawiają, że jest podatna na skurcz w przypadku urazu. Próby opanowania krwawienia po kaniulacji poprzez miejscową hemostazę tylko komplikują sprawę. Podczas gdy zwykle prawdopodobieństwo poważnego niedokrwienia jest zminimalizowane przez obecność łuku tętnicy dłoniowej.

Stosowanie środków wazopresyjnych, zwłaszcza noradrenaliny z jej silnym agonistą receptora α1-adrenergicznego, może jeszcze bardziej pogorszyć stan. W piśmiennictwie nie znaleźliśmy wiarygodnych danych dotyczących wpływu stosowania wazopresorów (zwłaszcza noradrenaliny) w jakiejkolwiek dawce na częstość występowania skurczu naczyń obwodowych lub powikłań niedokrwiennych po kaniulacji tętnic. Ale były różne opisy przypadków łączące oba lub jeden z nich: wysokie dawki wazopresorów i kaniulację tętnic, z powikłaniami niedokrwiennymi. Takich jak rozwój zgorzeli obwodowej po rozpoczęciu podawania dużych dawek leków wazopresyjnych lub rozwój złożonego regionalnego zespołu bólowego (CRPS) po kaniulacji tętnicy promieniowej.

Uważa się, że zablokowanie zwoju gwiaździstego środkami miejscowo znieczulającymi może zakłócać odpływ współczulny do kończyny górnej, powodując zniesienie jego działania zwężającego naczynia krwionośne na tętnice, zmniejszając w ten sposób skurcz tętnic i sprzyjając lepszemu przepływowi krwi w krążeniu obwodowym.